Debat Medische Wereld

'Geneeskunde is een totaal gesubsidieerd beroep'

DEBAT In een debat noemde minister Frank Vandenbroucke geneeskunde een gesubsidieerd beroep. “Je bent niet zoals een bakker, een beenhouwer, een advocaat, een consultant: die worden niet door de sociale zekerheid gefinancierd.”

In het debat tijdens het avondsymposium van Medische Wereld (een organisatie van UZ Brussel en VUB) op vrijdag 10 oktober ging minister Frank Vandenbroucke in debat met Luc Van Gorp (voorzitter CM), prof. Mark De Ridder (CEO UZ Brussel), Margot Cloet (gedelegeerd bestuurder Zorgnet-Icuro) en dr. Johan Blanckaert (vicevoorzitter BVAS).

In het debat kwamen heel wat actuele onderwerpen aan bod. Voor de meeste animo zorgde een woordenwisseling na de vraag van moderator Dany Verstraeten (VTM) of een minister wel tariefregels mag opleggen aan een vrij beroep.

“Geneeskunde is een fantastisch beroep en er werken fantastische mensen met enorme inzet, kennis, en drive. Maar het beroep wordt totaal gesubsidieerd door de sociale zekerheid en door wat patiënten betalen”, zei minister Frank Vandenbroucke.

“Dat klopt toch niet?”, repliceerde Johan Blanckaert. “Als wij een patiënt zien, dan betaalt de patiënt ons en krijgt hij vervolgens terugbetaald. De bron is de arbeider die een deel van zijn loon afstaat voor zijn sociale zekerheid.”

Volgens Vandenbroucke is dat net het punt: de financieringsbron bestaat uit belastingen, bijdragen aan de sociale zekerheid, remgeld en supplementen. “Je bent niet zoals een bakker, een beenhouwer, een advocaat, een consultant: die worden niet door de sociale zekerheid gefinancierd.”

Blanckaert merkte op dat sommige verzekeringen wel degelijk de kosten voor advocaten vergoeden. “Ja, maar niet op basis van verplichte belastingen. Als we advocaten zouden vergoeden, zouden we het na een tijdje ook moeten hebben over verbintenistarieven”, antwoordde Vandenbroucke.

'Supplementen zijn noodzaak voor ziekenhuizen'

Het thema ereloonsupplementen kreeg ook heel wat aandacht. “Ik begrijp dat grote discrepanties vragen opwekken en dat supplementen van 300 of 400 procent moeilijk te verdedigen zijn”, zei Mark De Ridder. “Maar vandaag zijn supplementen een noodzaak voor de ziekenhuizen.” Voor UZ Brussel bedragen supplementen minder dan 2% van de omzet, maar dat maakt voor De Ridder wel het verschil tussen ter plaatse trappelen of vooruitgaan. “We hebben supplementen nodig om onze universitaire missie waar te maken, te investeren in innovatieve behandelingen, in klinisch onderzoek, in de opleiding van studenten geneeskunde en ASO's, maar ook om een retentiebeleid te voeren.”

Luc Van Gorp citeerde cijfers uit het paritair comité artsen-ziekenhuizen waaruit blijkt dat van de 700 miljoen aan ereloonsupplementen voor klassieke opnames en daghospitalisaties, 41% wordt afgedragen aan ziekenhuizen. Hij wees er ook op dat het vaste plafond van 125% voor de ziekenhuissector niet meer in de wet staat.

Voor UZ Brussel bedragen supplementen minder dan 2% van de omzet, maar dat maakt voor De Ridder wel het verschil tussen ter plaatse trappelen of vooruitgaan

'Verschillen in ereloonsupplementen niet uitlegbaar'

Vandenbroucke voerde aan dat de extreme verschillen in ereloonsupplementen tussen disciplines en tussen ziekenhuizen niet uitlegbaar zijn. “Ik heb gevraagd om evidence om die te rechtvaardigen. En ik heb die uitleg nog altijd niet.” Hij herhaalde dat de nieuwe nomenclatuur, met een zuiver honorarium dat afhangt van opleiding, tijdsduur, complexiteit en risico, de spil van het systeem moet zijn. “Dat wil niet zeggen dat alle supplementen uit de wereld moeten. Maar dat je moet er eenvormigheid in krijgen.”

Een hervormde ziekenhuisfinanciering moet ook afdrachten overbodig maken, al liet de minister een opening. “De meningen bij ziekenhuizen en artsen zijn verdeeld; sommigen willen dat artsen nog kunnen poolen om een bepaalde investering te doen.”

Margot Cloet vroeg garanties dat de wegvallende afdrachten op ereloonsupplementen voor de ziekenhuizen gecompenseerd zouden worden. “Het idee dat je op het totale budget van de gezondheidszorg die 300 miljoen niet zou kunnen vinden, is een beetje raar", antwoordde Vandenbroucke. “Maar dat is inderdaad mijn engagement: in de nieuwe ziekenhuisfinanciering moet het management geen afdrachten vragen – niet op erelonen en niet op supplementen.” Cloet gaf ook aan dat volgens een enquête ziekenhuizen de middelen uit afdrachten op heel verschillende manieren aanwenden.

Financiering polikliniek via BFM
Mark De Ridder wees er in het debat op dat in UZ Brussel raadplegingen van bepaalde specialismen verlieslatend zijn. “Met de loonkosten van gesalarieerde artsen en de huidige honoraria, zijn consulten deficitair.”
Vandenbroucke erkende het probleem. “Maar dat is ook logisch, want de polikliniek van een ziekenhuis wordt niet ondersteund vanuit het budget financiële middelen (BFM). Natuurlijk dat je dan voor de polikliniek afdrachten moet vragen.” Hij wil daarom de financiering van de polikliniek ook in het BFM onderbrengen. “We gaan ons dan wel afvragen: hoe groot moet die polikliniek zijn en wat zijn daar de standaarden voor, want we gaan geen poliklinieken bouwen die eruit zien zoals deze zaal” (het Egmontpaleis in Brussel, n.v.d.r.).