Problèmes hépatiques aigus sur fond chronique
L'ACLF (acute-on-chronic liver failure) est un syndrome impliquant tant des troubles hépatiques aigus que chroniques chez des patients souffrant d'une hépatopathie sous-jacente ou d'une cirrhose. Contrairement à ce qu'on observe en cas de cirrhose décompensée, ces patients ont une espérance de vie très courte, comparable au pronostic de l'insuffisance hépatique aiguë.
Cet article donne un aperçu des connaissances actuelles, incluant les définitions, l'épidémiologie, la physiopathologie et le traitement/les options de prise en charge.
Parmi les hépatopathies sous-jacentes les plus fréquentes, on trouve l'hépatite alcoolique et l'hépatite virale chronique. Dans la moitié des cas environ, les symptômes aigus sont déclenchés par une infection, un alcoolisme actif ou une rechute de l'hépatite virale chronique. Une réponse inflammatoire systémique excessive jouerait un rôle crucial dans leur développement.
L'ACLF serait responsable de 24 à 40 % des hospitalisations de patients cirrhotiques. L'insuffisance rénale précède la défaillance hépatique. Le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) permet de calculer le pronostic. La mortalité à 28 jours atteint 22 %, 32 % et 73 %, respectivement en cas d'ACLF de grade 1, 2 et 3. Chez la plupart des patients, l'évolution devient claire au bout de 3 à 7 jours d'hospitalisation, et on peut prendre des décisions cliniques - comme une évaluation en vue d'une transplantation hépatique - sur la base des scores cliniques.
Parmi les possibilités thérapeutiques futures, citons les systèmes bioartificiels de soutien, le GCSF ou les transplantations de cellules souches.
Hernaez R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update. Gut 2017; 4 Jan. doi:10.1136/gutjnl-2016-312670