L'adalimumab en cas de maladie de Crohn avec sténoses
L'efficacité des anti-TNF-alpha chez les patients souffrant d'une maladie de Crohn avec sténoses symptomatiques de l'intestin grêle est controversée. Qu'en est-il de l'adalimumab ? Permet-il d'éviter la chirurgie ?
Il s'agit d'une étude française multicentrique, prospective, observationnelle, ayant inclus des patients souffrant de la maladie de Crohn, qui avaient reçu de l'adalimumab après une entérographie par RM. Le traitement était qualifié d'efficace si l'adalimumab était toujours administré à la semaine 24 (avec arrêt des corticostéroïdes 8 semaines après l'inclusion) (critère d'évaluation primaire). Les critères d'évaluation secondaire étaient la poursuite de l'adalimumab après la semaine 24 sans dilatation ni chirurgie, et le délai écoulé jusqu'à une résection intestinale. Entre janvier 2010 et décembre 2011, 105 patients ont été sélectionnés, et 97 ont pu être inclus dans l'étude. À la semaine 24, le traitement était un succès dans 64 % des cas. Sur la base de facteurs indépendamment liés au succès, on a pu définir des groupes ayant un pronostic respectivement bon, intermédiaire et mauvais. Après un suivi médian de 3,8 ans, la moitié de la cohorte ayant enregistré un succès à la semaine 24 maintenait ce succès, soit 29 % de la cohorte originale. Quatre ans après l'inclusion, la moitié des patients n'avaient pas dû subir de résection intestinale (50,7 % ± 5,3 %).
En bref, un traitement par adalimumab a entraîné une bonne réponse chez environ 2/3 des patients souffrant d'une maladie de Crohn avec sténoses symptomatiques de l'intestin grêle, et cette réponse s'est maintenue durant quatre ans chez la moitié d'entre eux.
Bouhnik Y et al. Efficacy of adalimumab in patients with Crohn's disease and symptomatic small bowel stricture: a multicentre, prospective, observational cohort (CREOLE) study. Gut 2017. Published onlin first 24 January.
Doi:10.1136/gutjnl-2016-312581