Vaccination contre le HPV en cas de Crohn anal ?
Comme tout un chacun, les patients souffrant d'IBD peuvent également contracter une infection par le papillomavirus humain (HPV). Ceci peut conduire au développement d'un carcinome pavimenteux du canal anal, à des lésions précurseurs intra-épithéliales ou encore à un adénocarcinome du canal anal. Ces formes sont toutefois rares.
Il n'est pas exclu que les patients souffrant d'une maladie de Crohn périanale chronique développent un carcinome pavimenteux ou un adénocarcinome, prenant naissance au départ de l'épithélium d'une fistule ou d'ulcérations ou de sténoses anorectales chroniques. Sur la base de cette stratification des lésions, les auteurs ont révisé les incidences estimées et ont proposé une classification - spécifique des IBD - de tous les types de néoplasies anales chez les patients souffrant d'IBD.
Leurs observations les ont conduits à conclure qu'une vaccination contre le HPV pourrait faire diminuer l'incidence de lésions anales liées au HPV, même s'ils ne plaident pas pour un programme de dépistage anal basé purement et simplement sur la présence d'une IBD. En revanche, ils soulignent que tous les patients souffrant d'une maladie de Crohn périanale chronique doivent, en cas de modification des plaintes anales (plus précisément de nouvelles douleurs, plus intenses, inexplicables), faire l'objet d'un examen minutieux, incluant des biopsies sous anesthésie et, si nécessaire, un curetage des fistules.
Enfin, ils plaident également pour l'élaboration urgente d'un algorithme de surveillance pour les patients souffrant d'une maladie de Crohn périanale chronique, afin d'éviter que les cancers soient découverts tardivement, avec un mauvais pronostic à la clé.
Wisniewski A et al. Anal Neoplasia in Inflammatory Bowel Disease: Classification Proposal, Epidemiology, Carcinogenesis, and Risk Management Perspectives. J Crohns Colitis 2017; Epub ahead of print March 30. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx035.