Une solution contre la constipation incurable ?
La neurostimulation sacrée a été décrite comme traitement de la constipation idiopathique sévère. Dans le cadre d'une étude américaine prospective, ouverte et multicentrique, des patients ont été suivis pendant 5 ans.
Le neurostimulateur a été implanté de façon définitive chez 45/62 patients (âge moyen : 40 ans) après une stimulation test. L'objectif était d'évaluer les patients au bout de 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48 et 60 mois sur la base d'un journal des selles, du score symptomatique et d'une échelle évaluant la qualité de vie.
Le nombre d'abandons était relativement élevé : 27 patients au total (7 ont retiré leur consentement, 7 en raison du manque d'efficacité, 6 pour des raisons locales, 4 pour d'autres raisons, 3 ont été perdus pour le suivi). Les 18 patients restants ont pu être évalués après 60 mois. Chez 10 patients, une amélioration persistante des symptômes a pu être démontrée sur la base du journal des selles (à l'inclusion versus après 5 ans) : nombre de selles par semaine (4,1 ± 3,7 contre 8,1 ± 3,4 ; p < 0,001) et sensation de vidange incomplète (0,8 ± 0,3 contre 0,2 ± 0,1 ; p = 0,002). Chez 14 patients, le score de constipation de la Cleveland Clinic a mis en évidence une amélioration persistante (de 17,9 ± 4,4 à l'inclusion, à 10,4 ± 4,1 après 5 ans ; p < 0,001). Quelque 130 effets indésirables liés au dispositif ont été rapportés chez 27 patients.
La neurostimulation sacrée permet donc d'aider un certain nombre de patients atteints de constipation incurable, mais cette technique doit vraisemblablement encore faire l'objet de certains ajustements.
Maeda Y et al. Long-term outcome of sacral neuromodulation for chronic refractory constipation. Tech Coloproctol. 2017 Apr;21(4):277-286. http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10151-017-1613-0