Vacciner contre l'herpès zoster sous anti-TNF ?
Le risque d'infection par le virus herpès zoster (HZ) est plus élevé dans la population souffrant d'IBD traitée par anti-TNF, et l'évolution de la maladie s'avère également plus compliquée. Le vaccin HZ est toutefois un vaccin vivant, et il est donc contre-indiqué durant un traitement immunosuppresseur. Il n'est malgré tout pas toujours possible de vacciner les patients avant le début du traitement.
Dans cette étude rétrospective de patients souffrant d'IBD, issus de la banque de données du système de soins de santé américain (Veterans Affairs), on a identifié 56 417 patients souffrant d'IBD, entre 2001 et 2016. Dans ce groupe, 59 patients s'étaient vu administrer le vaccin HZ alors qu'ils recevaient déjà des anti-TNF, et 12 d'entre eux prenaient en outre une thiopurine.
L'âge médian au moment de la vaccination était de 64,9 ans, et 95 % des patients avaient un Charlson Comorbidity Index ≥ 2. Le critère d'évaluation de l'étude était une infection par le virus HZ au cours d'une période allant jusqu'à 42 jours après la vaccination. Aucun patient n'a présenté ce critère d'évaluation.
Les auteurs concluent dès lors que la vaccination contre HZ, administrée concomitamment aux anti-TNF, est relativement sûre, même dans cette population âgée présentant de graves comorbidités . Dans l'attente d'un vaccin inactivé, ils préconisent quand même la prudence, en évaluant les avantages et les inconvénients pour chaque patient individuel.
Khan N. et al. Safety of herpes zoster vaccination among inflammatory bowel disease patients being treated with anti-TNF medications. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46:668-72. https://doi.org/10.1111/apt.14257