Comment extraire au mieux de grosses lithiases des voies biliaires ?
Dans cette étude randomisée, la sphinctérotomie endoscopique plus dilatation au ballonnet a été comparée pour la première fois à la sphinctérotomie endoscopique seule pour l'ablation de grosses lithiases dans le canal cholédoque.
Entre 2010 et 2015, 150 patients présentant une ou plusieurs lithiases de ≥ 13 mm dans le canal cholédoque ont été randomisés en deux groupes : un groupe conventionnel (sans dilatation au ballonnet, n = 73) et un groupe avec dilatation au ballonnet (n = 77). On a significativement plus souvent pu extraire les lithiases avec la dilatation au ballonnet supplémentaire : 96,1 % versus 74,0 % avec la sphinctérotomie seule (p < 0,001). Ce n'est que lorsque les lithiases étaient trop grosses pour pouvoir être extraites via la papille qu'on a complété le traitement d'une lithotripsie mécanique ; ceci s'avérait plus souvent nécessaire dans le groupe conventionnel (35,6 % versus 3,9 % ; p < 0,001).
Le coût et la durée de l'intervention étaient comparables dans les deux groupes, mais ils augmentaient significativement lorsqu'il fallait recourir à la lithotripsie mécanique.
Le traitement a échoué chez 19 patients du groupe conventionnel, et 15 d'entre eux ont par la suite bénéficié d'une dilatation au ballonnet permettant d'extraire avec succès toutes les lithiases.
Les auteurs affirment dès lors que la sphinctérotomie endoscopique totale associée à la dilatation au ballonnet doit constituer le premier choix pour l'extraction de grosses lithiases des voies biliaires. L'intervention est aussi sûre que la sphinctérotomie seule, mais plus efficace.
Karsenti C et al. Complete endoscopic sphincterotomy with vs. without large-balloon dilation for the removal of large bile duct stones: randomized multicenter study. Endoscopy 2017; online first. DOI: 10.1055/s-0043-114411. https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0043-114411