À propos de l'utilisation des DAA avant et après une greffe du foie
Les déclarations de consensus de l'ELITA sur l'utilisation des agents antiviraux à action directe (DAA) chez les candidats à une greffe hépatique ainsi que chez les patients après greffe hépatique résultent de deux conférences organisées par l'ELITA (European Liver and Intestine Transplant Association) sur ce thème. Ces déclarations incluent des recommandations spécifiques sur l'utilisation des DAA dans chaque scénario.
La mise à disposition de DAA à la fois sûrs et efficaces a eu un impact majeur sur la greffe du foie consécutive à une infection par l'hépatite C, et ce, tant pour les candidats figurant sur la liste d'attente pour recevoir une greffe que pour les patients présentant une réinfection du foie greffé. Chez presque tous les patients, le fait de traiter l'infection avant la greffe du foie permet d'éviter une réinfection postgreffe. Chez certains patients, l'amélioration clinique est même d'une telle ampleur qu'elle permet leur retrait de la liste d'attente.
Après la greffe du foie, deux options sont possibles : instaurer le traitement le plus rapidement possible ou, comme dans le passé, le commencer lorsqu'une récidive d'hépatite C survient. Dans les deux cas, il est important de tenir compte des interactions des DAA avec les immunosuppresseurs ainsi qu'avec d'autres médicaments imposés aux greffés du foie. En outre, les DAA ne peuvent pas tous être utilisés en cas d'insuffisance rénale sévère.
Dans le cadre de ce consensus, les nouvelles observations tirées des expériences prégreffe et postgreffe avec des DAA ont abouti à 41 recommandations pratiques. Celles-ci sont librement accessibles en ligne et seront en outre régulièrement mises à jour, car plusieurs questions restent encore sans réponse.
Belli L et al. ELITA consensus statements on the use of DAAs in liver transplant candidates and recipients. Journal of Hepatology 2017;67:585-602. http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(17)30140-X/pdf