Pronostic des hémorragies digestives basses sous traitements antiplaquettaire ou anticoagulant
Les saignements digestifs bas sous antiplaquettaires, anticoagulants classiques ou anticoagulants oraux directs ont-ils le même pronostic et est-il influencé par la suspension du traitement ?
Deux excellentes questions auxquelles répond une analyse rétrospective des données de plus de 2.500 patients britanniques consécutifs ayant été hospitalisés dans 143 hôpitaux pour des hémorragies digestives basses. Parmi ces sujets, 917 recevaient des anticoagulants ou des antiplaquettaires et 1218 ne prenaient ni l'un ni l'autre (non exposés). Les résultats indiquent un risque plus élevé de récidive hospitalière de saignement (définie par des besoins transfusionnels supplémentaires et/ou une diminution de l'hématocrite ≥ 20% après 24 heures de stabilité clinique) pour les patients recevant des antiplaquettaires, le ratio des risques relatifs par rapport au groupe non exposé étant de 3,57 ; IC 95% 1,13-11,28 en cas de monothérapie (n = 504) et de 5,3, IC 95% 1,56-18,54 en cas de double thromboprophylaxie (n = 79). Il n'y a en revanche pas de risque accru pour les patients recevant de la warfarine (n = 232) ou des anticoagulants oraux directs (n = 102).
A noter que le fait de suspendre le traitement antithrombotique lors de l'admission ne modifie significativement pas le risque de récidive par rapport aux patients continuant à recevoir leur traitement (HR 0,98 ; IC 95% 0,45-2,17)
Chez les sujets recevant l'un quelconque des 3 types de traitements mentionnés, il n'a pas été constaté d'augmentation de mortalité ou de réadmission pour nouvelle hémorragie par rapport au niveau de risque propre à chaque patient.
K Oakland et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Dec 22. [Epub ahead of print].