Rôle des dysplasies de bas grade dans le risque de cancer
Certains patients souffrant de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) sont également atteints de cholangite sclérosante primitive (CSP). Ces patients CSP-MICI ont un risque accru de cancer colorectal, mais l'impact d'un diagnostic de dysplasie de bas grade sur ce risque est mal cerné.
Une étude rétrospective portant sur 1.911 patients atteints de MICI colique (293 avec CSP et 1.618 sans CSP) ayant subi plus de deux coloscopies de surveillance entre 2000 et 2015 aux Pays-Bas ou aux États-Unis et représentant un suivi de 9.265 patients-année éclaire le sujet.
Ce travail montre d'abord que les patients CSP-MICI ont un risque deux fois plus élevé de développer une néoplasie colorectale (dysplasie de haut grade ou cancer) que les patients MICI seule.
Il montre ensuite que les scores moyens d'inflammation déterminés d'après les données des coloscopies de surveillance ne sont pas significativement différents entre les patients CSP-MICI et les patients MICI seule (respectivement 0,55 et 0,56 ; p=0,089).
Pas de différence significative non plus en termes de taux de patients avec un diagnostic de dysplasie de bas grade 21 % des patients CSP-MICI versus 18 % des patients MICI seule (p=0,37).
En revanche, l'incidence des néoplasies colorectales en cas de diagnostic de dysplasie de bas grade est significativement plus élevé chez les patients CSP-MICI, soit 8,4/100 patients-années versus 3,0/100 patients-années chez les patients MICI seule (p=0,01).
A noter que la dysplasie est plus souvent invisible en endoscopie chez les patients CSP-MICI.
Ces différents résultats confirment le bien-fondé de la recommandation d'une surveillance coloscopique annuelle attentive des patients CSP-MICI et indiquent que la colectomie devrait être discutée dès lors qu'une dysplasie est détectée.
SC Shah et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 2018 Mar 14. [Epub ahead of print]