Stéatose hépatique non alcoolique et cancer du foie
Une étude de cohorte rétrospective menée d'après les données colligées dans 130 établissements de la Veterans Health Administration tire la sonnette d'alarme.
L'association entre stéatose hépatique et risque de carcinome hépatocellulaire (CHC) est bien connue, mais il existe peu de données consacrées spécifiquement à l'étiologie non alcoolique (NAFLD pour non alcoholic fatty liver disease).
Cette étude a comparé l'incidence de CHC au sein d'une cohorte de 296.707 patients avec NAFLD et d'une cohorte de même ampleur de sujets témoins sans NAFLD appariés selon le sexe et l'âge. Les cas avaient été diagnostiqués entre janvier 2004 et décembre 2008 et suivis jusqu'à la survenue d'un CHC ou d'un décès ou la date de clôture de l'étude (31/12/2015).
Dans le cadre des 2.382.289 personnes-années (PA) de suivi, 490 patients avec NAFLD ont développé un CHC (0,21/1.000 PA) soit une incidence environ dix fois plus élevée que chez les témoins (0,02/1.000 PA; HR 7,62 ; IC 95% 5,76-10,09). Parmi les patients atteints de NAFLD, l'incidence la plus élevée de CHC a été documentée chez les sujets avec cirrhose (10,6/1.000 PA). Cette incidence variait de 1,6 à 23,7/1.000 PA en fonction de divers critères démographiques (âge, sexe, origine ethnique). Ainsi le risque de CHC était le plus élevé chez les hispaniques âgés atteints de cirrhose. Les investigateurs soulignent que l'examen des dossiers médicaux indique que seuls 20% des patients avec NAFLD atteints de CHC n'avaient aucune preuve de cirrhose.
Des résultats qui indiquent clairement la nécessité d'une surveillance accrue et d'une recherche active de cancérisation chez les patients avec NAFLD qui développent une cirrhose.
F Kanwal et al. Gastroenterology. 2018 Aug 22. [Epub ahead of print]. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34889-3/abstract