OEsophage de Barrett, du nouveau dans la prévention
AspECT (Aspirin and Esomeprazole Chemoprevention Trial in Barrett's metaplasia) est une étude randomisée de phase 3, menée en ouvert selon un plan factoriel 2x2 permettant d'apprécier simultanément l'impact préventif de l'aspirine et d'un IPP (ésoméprazole) chez des patients ayant un oesophage de Barrett ≥ 1 cm.
Au total, 2.557 patients recrutés par 84 centres du Royaume-Uni et du Canada ont été inclus et traités par IPP 20 mg/j sans aspirine (n=705), IPP 40 mg x 2/j sans aspirine (n=704), IPP 20 mg/j avec aspirine (n=571) ou IPP 40 mg x 2/j avec aspirine (n=577). Dose d'aspirine de 300 mg/j au Royaume Uni, 325 mg/j au Canada.
Dans le cadre d'un traitement et d'un suivi médian de 8,9 ans, 313 évènements du critère composite principal d'évaluation ont été documentés (délai avant la survenue d'un décès toutes causes, d'un adénocarcinome oesophagien ou d'une dysplasie de haut grade).
Il y a eu moins d'évènements primaires composites dans les bras IPP 40 mg x 2/j que dans les bras IPP 20 mg/j sans aspirine (respectivement 139 et 174 évènements) et le délai avant survenue d'un des composants du critère principal était plus long dans le bras IPP 40 mg x 2/j (ratio 1,27 ; IC 95% 1,01-1,58 ; p=0,038).
Globalement, l'ajout d'aspirine ne permet pas de diminuer significativement le nombre d'évènements primaires, ni de prolonger le délai avant survenue d'un élément du critère composite principal d'évaluation. Cependant, après exclusion des patients recevant des AINS, il s'avère que l'aspirine allonge significativement le délai avant survenue d'un élément du critère composite principal d'évaluation et c'est le tandem IPP 40 mg x 2/j et aspirine qui donne le ratio le plus performant (1,59 ; 1,14-2,23 ; p=0,0068).
L'article est disponible en accès libre et gratuit, forgez-vous votre opinion.
JAZ Jankowski et al. Lancet 2018; 392: 400-8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31388-6/fulltext