Syndrome de l'intestin irritable post infectieux, la piste de la glutamine
La persistance d'une irritabilité intestinale à base de diarrhée et de douleurs abdominales après une gastro-entérite infectieuse est une situation fréquente qui nous trouve fort désarmés, les classiques conseils hygiéno-diététiques classiques et nos traitements médicamenteux étant au mieux de peu d'utilité.
Se basant sur le fait que la glutamine est un substrat important dont le déficit au décours d'une infection peut conduire à une atrophie de la muqueuse intestinale avec hyperperméabilité intestinale, une équipe américaine a décidé d'évaluer l'impact d'une supplémentation chez 106 sujets adultes avec syndrome de l'intestin irritable à prédominance diarrhéique (SII-D, critères de Rome III) apparu endéans l'année d'une infection gastro-intestinale et avec hyperperméabilité intestinale (définie par un ratio lactulose/mannitol ≥0,07).
Cela s'est fait dans le cadre d'une étude pilote randomisée contrôlée versus placebo et menée en double aveugle entre août 2011 et décembre 2015 dans laquelle les 54 sujets du bras intervention ont reçu la glutamine par os à raison de 3 prises de 5g/j. Le taux d'observance était supérieur à 90% dans les deux bras et tous les sujets inclus (âge moyen 32 ans, 70% de femmes) ont terminé l'étude.
À la 8ème semaine, il y avait 14 fois plus de sujets (n=43 ; 80% versus n=3 ; 6%) ayant satisfait au critère principal d'évaluation soit une réduction d'au moins 50 points sur l'échelle de sévérité des symptômes de l'intestin irritable (score de 0 à 500). Il est également rapporté une efficacité significativement supérieure sur chacun des critères secondaires évalués, réduction du score symptomatique global, diminution du nombre de selles journalières, selles mieux formées et amélioration voire normalisation de la perméabilité intestinale (p < 0,0001 dans tous les cas).
La tolérance du traitement par glutamine était placebo-like, 3,8% d'évènements indésirables dans les deux groupes (dont 1,9% de douleurs abdominales dans les deux groupes) et taux d'arrêts en rapport avec le traitement respectivement de 8,5 et 7,1% (p=0,55). Aucun événement indésirable sévère n'a été observé.
A quand un travail de validation sur une population plus large, avec recherche de la dose et de la durée optimale, évaluation de la qualité de vie et études ancillaires pour élucider les mécanismes d'action sous-jacents ?
Q Zhou et al. Gut. 2018 Aug 14. [Epub ahead of print] https://gut.bmj.com/content/early/2018/08/14/gutjnl-2017-315136.long