Fistule péri-anales de la maladie de Crohn
Les fistules périanales sont monnaie courante dans la maladie de Crohn et malheureusement les traitements efficaces envisageables (injections de cellules souches autologues ou allogéniques dérivées du tissu adipeux développées en culture sont chronophages et coûteuses.
D'où l'idée d'une équipe danoise d'utiliser directement du tissu adipeux autologue fraichement collecté. Entre mars 2015 et juin 2018, 21 patients atteints de maladie de Crohn et porteurs de fistules périanales complexes ont bénéficié d'injections de tissu adipeux autologue fraîchement collecté.
Le critère principal de cette étude interventionnelle prospective était la cicatrisation complète de la fistule (aucune manifestation de décharge, aucune ouverture externe au niveau du périnée et aucune ouverture interne détectée au toucher rectal) 6 mois après la dernière injection. Une IRM pelvienne pour confirmer la fermeture a été effectuée chez les patients avec fistules inter et transsphinctériennes cicatrisées cliniquement.
Chez 12 patients (57%) une cicatrisation complète de la fistule a été obtenue 6 mois après la dernière injection de tissu adipeux (une seule injection chez 9 patients, 2 injections chez 2 et 3 injections chez 1 patient).
De plus la fistule n'était plus sécrétante chez 3 patients (14%) et la sécrétion avait diminué chez 1 patient. Parmi les 10 patients avec fistules inter ou trans-sphinctériennes, l'IRM a montré une résolution complète chez 9 patients et une nette réduction chez le patient restant.
L'effet indésirable prédominant était une proctalgie post-injection de quelques jours. Deux patients ont développé de petits abcès, 1 une rétention urinaire et 1 a présenté des saignements mineurs lors de la liposuccion.
A Dige et al. Gastroenterology. 2019 Jun; 156:2208-16.e1 https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)30375-0/fulltext