Congrès EAU 2026 – Obstruction prostatique bénigne
La vapeur préserve la fonction sexuelle
La thérapie thermique par vapeur d’eau constitue une option mini-invasive pour soulager les symptômes urinaires liés à une obstruction prostatique bénigne, tout en préservant la fonction sexuelle. C’est ce qui ressort de l’étude VAPEUR-RCT.
La pharmacothérapie combinée (PC) est actuellement recommandée chez les hommes souffrant de symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) liés à une obstruction prostatique bénigne (OPB) et réfractaires aux alpha-bloquants. Problème : l’utilisation des médicaments à long terme est souvent limitée par des effets indésirables sexuels et, par conséquent, une faible observance.
L’étude de non-infériorité VAPEUR-RCT a donc comparé la thérapie thermique par vapeur d’eau (WVTT) Rezūm à la PC, tant en termes d’efficacité que de sécurité.
Des symptômes nettement améliorés
Au total, 151 patients ont été randomisés vers la WVTT ou la PC. Au bout d’un an de suivi, les résultats concernant les principaux critères de jugement sont nettement en faveur de la WVTT.
- L’amélioration de l’International prostate symptom score (IPSS) est supérieure dans le bras expérimental, avec une amélioration de 10,8 points en moyenne pour la WVTT, contre 6,2 en moyenne pour la PC.
- Le score du Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ) est resté stable avec la WVTT (+1,1 en moyenne), alors qu’il a diminué avec la PC (-5,2 en moyenne).
Comparée à la PC, la WVTT est également associée à:
- Des taux plus faibles de reprise chirurgicale : 1,3 %, versus 9,2 %
- Une augmentation de l’IPSS égale ou supérieure à 4 points : 2,7 % versus 13,2 %
- Des taux moindres de rétention urinaire : 0 % versus 1,3 %.
En revanche, il a fallu introduire un nouveau médicament pour traiter des SBAU liés à une OPB plus souvent avec la WVTT : 12 %, versus 1,3 %.
Des effets secondaires différents
Les événements indésirables liés au traitement (TAERs) ont été plus fréquents avec la WVTT : 40 % des patients, contre 27,6 %. Des événements jugés sévères sont d’ailleurs survenus chez neuf patients traités avec la WVTT, contre un seul avec la médication.
Cela dit, plus de 92 % des TAERs liés à la WVTT étaient résolus à un an, contre moins de 60 % avec la PC. Car ils ne sont pas de la même nature. Alors que le Rezūm induit essentiellement des symptômes et infections urinaires procéduraux, la médication provoque :
- Des dysfonctions érectiles : 11,8 %, contre 2,7 % dans le bras WVTT
- Une baisse ou une perte de libido : respectivement 9,2 % et 1,3 %, versus 0 % dans le bras WVTT.
Une alternative sérieuse
En conclusion, VAPEUR-RCT établit la supériorité de la WVTT sur la médication à un an concernant l’amélioration de l’IPSS et ce, sans compromettre la fonction sexuelle. Ce qui positionne cette thérapie mini-invasive comme une alternative sérieuse pour traiter les SBAU/OBP des patients sexuellement actifs. Ce qui pourrait modifier l’algorithme thérapeutique.
Référence
1.J-N Cornu, Water Vapor Thermal Therapy with Rezūm vs. combination therapy for male LUTS/BPO: 1-Year results from a prospective, multicenter randomized controlled trial (VAPEUR-RCT), présenté au Congrès EAU26, le 15 mars 2026.
