Traitement de la scoliose - Pour ou contre le corset ?
Depuis plus de 50 ans, le corset s'utilise pour traiter les scolioses de l'adolescent et éviter douleur et chirurgie mais à ce jour, aucune étude randomisée n'apportait un niveau de preuve suffisant justifiant cette pratique.
BrAIST (Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial) est une étude prospective randomisée du traitement orthopédique non chirurgical de la scoliose idiopathique de l'adolescent. Les patients ont été sélectionnés sur base d'une scoliose idiopathique à haut risque de progression (entre 20 - 40 degrés) avant maturité osseuse et répartis en 2 groupes avec ou sans une orthèse TLSO portée 18 heures par jour, assortie d'un système d'enregistrement du temps de port réel. Le critère d'évaluation final est la progression ou la non progression de la scoliose à 50° ou plus. Le corset est un succès chez 72% des enfants appareillés alors que la scoliose progresse chez 48% dans le groupe contrôle non appareillé. On observe aussi une corrélation entre la durée de port du corset et le taux de succès. L'étude a été interrompue plus tôt que prévu par le conseil de surveillance.
Pour le corset
Le traitement par corset peut réduire le nombre de patients qui progressent vers la chirurgie, (OR = 2,03; 95% CI: 1,12 to 3,68; P = 0,0197), avec les conséquences que cela suppose pour la mobilité vertébrale du patient. Le nombre de patients à traiter pour éviter un cas de progression éligible pour une chirurgie est de 3 et la réduction du risque relatif atteint 56%. On n'observe pas de différence en matière d'effets secondaires (douleurs lombaires) entre les 2 groupes. Ces données doivent conduire à une révision de la prise en charge.