Polyarthrite rhumatoïde - Le débat entre DMARDs et biologiques est relancé
Faut-il laisser agir les DMARDS seuls ou ajouter un biologique en 2ème ligne ? Le débat est aujourd'hui relancé sur fond de coûts économiques pour la société. Les dépenses ont littéralement explosé ces dernières années...
L'arrivée des agents biologiques (anti-TNF et autres) a révolutionné le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. C'est aujourd'hui l'option recommandée chez les patients non répondeurs au méthotrexate en 1ère ligne. Mais aujourd'hui une étude relance le débat: une trithérapie (méthotrexate, sulfasalazine et hydroxychloroquine) pourrait être aussi efficace (non inférieure) qu'un biologique + méthotrexate. A 48 semaines, les réponses cliniques (DAS28: -2,3 vs -2,6, p=0,26) et radiologiques sont identiques entre les 2 groupes. La cinétique d'amélioration est un peu différente avec une biothérapie qui marque plus vite son effet que la trithérapie.
A considérer comme une option de plus
C'est ce que pensent aujourd'hui beaucoup de rhumatologues pris entre l'objectif de rémission de la PR et la réalité économique. Le débat est loin d'être clos, le dernier congrès de l'ACR en a fait une session plénière à part entière.