Sclérose systémique: deux facteurs prédictifs de progression de la maladie
Disposer de facteurs prédictifs fiables et faciles à évaluer permettrait une meilleure prise en charge de cette maladie qui se signale par un risque élevé de complications multi-sites et un pronostic défavorable...
Dans la sclérose systémique, le pronostic est sévère avec un taux de survie à 10 ans de 60 à 80%. La raison principale en est le risque élevé de complications multi-sites (rénal, digestif, pulmonaire et parfois cardiaque). Le tableau clinique est diversifié avec selon les formes, un phénomène de Raynaud, des télangiectasies, des lésions articulaires et des frottements /frictions des tendons. Disposer de facteurs prédictifs d'évolution permettrait une meilleure prise en charge des patients.
Prévenir les complications
Dans cette nouvelle étude1, l'idée était de voir si la synovite articulaire (SA) et les frottements /frictions des tendons (FFT) peuvent prédire la progression de la maladie. La cohorte a inclus 1.301 patients avec une sclérose systémique, sélectionnés à partir de la banque de données EUSTAR, avec une durée de la maladie <3 ans à l'inclusion et un suivi d'au moins 2 ans. Le pronostic est estimé sur base d'une progression au niveau cutané, cardiovasculaire, rénal ou pulmonaire. Les résultats montrent que l'hypothèse de départ est vérifiée: la SA est un marqueur prédictif indépendant de progression de la maladie avec un HR de 1,26 (CI 95% 1,01-1,59) au même titre que les FFT (HR 1,32, CI 95% 1,03 - 1,70). Des anticorps anti-topoisomérase 1 positifs sont également significativement corrélés à la progression de la maladie (HR = 1,25, CI 95% 1,02 - 1,53). Au niveau cardiovasculaire, la synovite est prédictive d'une diminution de la fraction d'éjection du ventricule gauche (HR = 2,20, CI 95% 1,06 - 4,57). Pour les auteurs, il ne fait aucun doute que ces deux éléments sont d'excellents facteurs prédictifs de progression de la maladie chez les patients avec une sclérose systémique précoce. Ils sont d'autant plus intéressants qu'ils peuvent être facilement évalués et permettent une meilleure appréciation du risque encouru par ces patients.