Arthrite psoriasique: une mortalité accrue?
La littérature est contradictoire quant au risque de mortalité chez les patients avec une arthrite psoriasique. Cette nouvelle étude de cohorte longitudinale examine le risque chez ces patients comparés à des sujets sains et des patients avec un psoriasis ou une polyarthrite rhumatoïde.
L'arthrite psoriasique appartient au groupe des spondylarthropathies. Elle se caractérise par une double atteinte inflammatoire: atteinte articulaire et atteinte cutanée. Dans cette maladie, le psoriasis peut apparaître avant, après ou en même temps que les symptômes articulaires. Cette cohorte longitudinale1 a voulu évaluer le risque de mortalité chez ces patients. Elle a été réalisée à partir d'une banque de données médicales anglaise, le Health Improvement Network, reprenant des patients avec une arthrite psoriasique, une polyarthrite rhumatoïde ou un psoriasis entre 1994 et 2010. Un groupe contrôle est également inclus, apparié à chaque patient avec une arthrite psoriasique.
Pas de risque accru
La cohorte a une dimension impressionnante avec 8.706 patients atteints d'une arthrite psoriasique, 41.752 d'une polyarthrite, 138.424 d'un psoriasis, auxquels il faut encore ajouter 82.258 sujets contrôles, le tout totalisant 1.442.357 patients-années et 21.825 décès. Comparé à la population contrôle, il apparaît que les patients avec une arthrite psoriasique n'ont pas un risque accru de mortalité après ajustement pour l'âge et le sexe, autant chez les patients traités par des DMARDs (HR = 0,94, CI 95% 0,80-1,10) que chez les patients non traités par des DMARDs (HR = 1,06, CI 95% 0,94 - 1,19). Par contre, les patients avec une polyarthrite rhumatoïde ont une mortalité accrue, qu'ils soient ou non sous DMARDs (respectivement HR = 1,59 et 1,54). Les patients qui ont un psoriasis non traité par DMARD ont un risque légèrement accru de mortalité (HR = 1,08), tandis que ceux sous DMARD en raison de la sévérité de la maladie ont un risque nettement accru de mortalité (HR = 1,75).
Pour les auteurs, les patients avec une PR et un psoriasis ont une mortalité accrue, comparé à la population générale, mais les patients avec une arthrite psoriasique n'ont pas un risque significativement accru de mortalité.