Polyarthrite rhumatoïde et anti-TNF: la réponse dépend du facteur rhumatoïde
Cette étude s'est attachée à évaluer les différences de réponses aux traitements par des anti-TNF chez des patients présentant une polyarthrite rhumatoïde avérée avec ou sans facteur rhumatoïde.
Au début de la polyarthrite rhumatoïde, la recherche de facteur rhumatoïde (FR) est souvent négative. La positivité suit l'histoire naturelle de la maladie avec un FR+ dans 70 à 85% des cas de PR avérée. Il semble aussi qu'il existe une certaine corrélation entre le titre du FR et la progression radiologique de la PR. Les PR sévères avec des signes extra-articulaires sont presque toujours fortement séropositives. Un FR+ est-il pour autant associé à une meilleure réponse aux anti-TNF ?
Une meilleure réponse en cas de FR+
Dans cette étude1, la réponse au traitement par anti-TNF a été mesurée sur base du Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) et par une évaluation de la douleur sur l'échelle VAS. L'évaluation est réalisée 1 an après l'initiation du traitement chez 238 patients, dont 178 avec un FR positif et 60 avec un FR négatif. La durée de la maladie est plus longue chez les patients FR+ comparés aux patients FR- (12 vs 8 ans); le score HAQ-DI et le score de douleur sont similaires dans les deux groupes. La durée moyenne du traitement est un peu plus longue dans le groupe FR+ (2,8 versus 2,3 ans) avec 68% des patients FR+ versus 62% FR- qui sont toujours sous anti-TNF à la dernière visite. A 1 an, on s'aperçoit que les modifications du HAQ-DI sont significativement plus importantes dans le groupe de patients FR+ (- 0,356) comparé au groupe de patients FR- (- 0,126, p = 0,04). L'amélioration moyenne de la douleur est également plus importante (77 patients FR+ versus 32 patients FR-, p = 0,03). On déplorera toutefois dans cette étude, le faible nombre de patients et l'absence de données sur les comorbidités, le DAS 28 et la présence ou non des anti-CCP. En dépit de ces limites, on peut en conclure que dans la PR avérée après échec d'un DMARD, les patients FR+ vont être de meilleurs répondeurs aux agents biologiques que les patients FR-, si l'on s'en réfère aux modifications des scores HAQ-DI et VAS.