Polyarthrite rhumatoïde en rémission: arrêter ou poursuivre le traitement?
Chez les patients avec une polyarthrite rhumatoïde (PR) en rémission sous un agent biologique, peut-on se permettre d'arrêter le traitement ou faut-il le poursuivre et dans quelles conditions, sur fond de débat économique ...
La question actuelle dans le traitement de la PR est de savoir s'il faut arrêter l'agent biologique ou le poursuivre chez un patient en rémission. La première stratégie est à risque pour le patient, la seconde est coûteuse et peut-être inutile. Pour faire avancer le débat, cette équipe suédoise propose un compromis: poursuivre le traitement mais en demi-doses.
La demi-dose est " cost effective "
L'étude1 a inclus 604 patients avec une PR modérée traités d'abord en première ligne par méthotrexate seul, ensuite par méthotrexate associé à un agent biologique, et qui sont en rémission ou avec une maladie de faible activité DAS28. Les patients ont ensuite été randomisés pour recevoir soit le méthotrexate seul, soit le maintien de l'agent biologique mais à demi-dose, soit le maintien à dose pleine. Selon le bras de traitement, à 1 an les proportions de patients en rémission sont respectivement de 29,4%, 60,2% et 66,7%. Le QALY pour la stratégie agent biologique à demi-dose se situe entre 14.000 et 22.000 euros, ce qui est généralement considéré comme acceptable (seuil: 50.000€). La stratégie demi-dose est jugée cost effective par rapport à la dose pleine car elle a une efficacité équivalente pour un moindre coût sur le long terme (3.000 à 6.300€ d'économie). Dans ces conditions, la réduction de la dose semble la meilleure stratégie dans la PR modérée et un bon compromis entre la pleine dose coûteuse et l'arrêt total du traitement qui est une stratégie à risque d'évolution.