Chirurgie osseuse du pied: quelle douleur à un an?
Les chirurgies osseuses de la cheville ou de l'arrière pied ne génèrent pas a priori plus de douleurs chroniques que celles de l'hallux ou des orteils. C'est le résultat principal de cette étude qui a aussi relevé l'incidence des douleurs neuropathiques qui paraissent plus anecdotiques qu'autre chose.
En orthopédie, les douleurs chroniques étudiées sont généralement celles qui surviennent après des chirurgies lourdes. Selon les séries, l'incidence de ces douleurs chroniques postopératoires varie de 10 à 50%, dont 5% à 68% ont des caractéristiques neuropathiques. L'objectif de cette étude était de déterminer si une chirurgie osseuse du pied entraîne des douleurs comparables ou supérieures à celles de l'hallux ou des orteils et quels sont les facteurs associés à leur survenue.
20% de douleurs à un an
Les 260 patients recrutés1 étaient tous opérés du pied ou de la cheville entre 2009 et 2011. La préparation incluait une analgésie multimodale, avec un bloc nerveux continu sciatique poplité, du paracétamol, du kétoprofène, voire de la kétamine. Un an après l'intervention, les patients étaient recontactés et les douleurs évaluées sur base des scores classiques au repos et à la marche, de même que la présence de douleurs neuropathiques (score DN2). Différentes données cliniques péri- et postopératoires ont été examinées en analyse multivariée. A 1 an, un cinquième des patients présentent des douleurs modérées à sévères au repos, 43% à la marche et 3% présentent des douleurs neuropathiques. En analyse multivariée, la survenue de douleurs durant la première nuit postopératoire à J+1 et une chirurgie de reprise sont associées à des douleurs modérées à sévères à 1 an.
Peu de douleur neuropathique
Globalement, l'incidence de ces douleurs un an après chirurgie osseuse du pied est similaire à celle retrouvée après des chirurgies plus lourdes. On note toutefois une différence au niveau des douleurs neuropathiques, qui paraissent ici très minimes. En conclusion, les chirurgies osseuses de la cheville ou de l'arrière pied ne génèrent pas plus de douleurs chroniques que celles de l'hallux ou des orteils et certains arguments laissent supposer que ces patients tireraient bénéfice d'une intervention plus précoce.