Traitement d'arthrite psoriasique par agent biologique: 30% des patients développent des anticorps
Certains agents biologiques sont immunogènes chez près d'un tiers des patients. C'est le résultat de cette nouvelle étude dont il faut dorénavant tenir compte dans le suivi des patients avec une arthrite psoriasique qui ont une réponse suboptimale...
Les anti-TNF alpha ont radicalement modifié la prise en charge de l'arthrite psoriasique. Plusieurs études démontrent une efficacité tant sur les lésions cutanées que sur les lésions articulaires. Le seul bémol est l'immunogénicité des biothérapies qui induisent une réponse immune indésirable avec production d'anticorps dirigés contre l'anti-TNF. Le recours à des anticorps humanisés permet dans un certain nombre de cas de relativiser la réponse immunitaire, du moins dans les études car dans la vraie vie, on constate qu'un nombre significatif de patients ont une réponse immune qui neutralise partiellement l'activité de l'agent biologique.
Une réponse variable selon l'agent biologique
Cette étude1 a inclus 93 patients avec une arthrite psoriasique traités par trois agents biologiques différents, associés chez un quart des patients au méthotrexate. Chez 77% des patients, les taux plasmatiques d'agents biologiques sont considérés comme thérapeutiques. Mais des niveaux élevés d'anticorps dirigés contre ces agents biologiques sont retrouvés chez respectivement 29% et 21% des patients sous un anticorps monoclonal et 0% chez les patients sous un inhibiteur compétitif de la liaison du TNF aux récepteurs de surface. Ces titres élevés en anticorps sont associés à des concentrations plasmatiques faibles et une maladie active objectivée par le score DAS28. A noter que lorsque le méthotrexate est associé, la prévalence des anticorps est plus faible.
A intégrer dans le traitement
Pour les auteurs, c'est une donnée qu'il faut intégrer dans le choix et l'ajustement thérapeutique des agents biologiques, sans omettre l'association avec le méthotrexate qui semble réduire la réponse immunitaire.