Atteinte non traumatique de la coiffe des rotateurs: chirurgie ou traitement conservateur?
Pour soulager les douleurs de l'épaule consécutives à une atteinte de la coiffe des rotateurs d'origine non traumatique, différentes options sont possibles: la physiothérapie, l'acromyoplastie et la physiothérapie, la réparation du tendon. Quels sont les avantages de la chirurgie versus un traitement conservateur?
La tendinopathie de l'épaule est extrêmement fréquente après 40 ans et constitue la première cause des douleurs de l'épaule. Elle affecte les différents tendons de la coiffe des rotateurs. La prévalence des déchirures du tendon du sus-épineux est estimée entre 20 et 30% dans la population âgée de 60 à 80 ans. Le traitement peut être médical par infiltration (AINS) ou chirurgical par acromyoplastie.
Chirurgie vs traitement conservateur
Cette étude finlandaise1 a repris 167 patients (âge moyen:65 ans) randomisés en trois groupes différents de traitement de lésions atraumatiques et symptomatiques de la coiffe des rotateurs : un groupe traité par physiothérapie, un groupe traité par acromyoplastie et physiothérapie et un groupe avec réparation du tendon, acromyoplastie et physiothérapie. Le score de Constant est le critère principal mesuré en préopératoire et à 3, 6 et 12 mois après l'intervention. En finale, on n'observe pas de différence en termes d'évaluation de la mobilité, de la douleur et de la fonctionnalité entre les trois groupes de traitement (p = 0,34). Ces résultats suggèrent qu'avec un recul de 1 an, la prise en charge chirurgicale n'est pas supérieure au traitement conservateur chez des patients présentant des lésions atraumatiques de la coiffe des rotateurs.