Prothèse totale du genou: l'acide tranexamique réduit les pertes sanguines
Dans cette cohorte de 81 patients, l'acide tranexamique 15 mg/kg réduit les pertes sanguines peropératoires sans majoration du risque de thrombose veineuse profonde.
L'arthroplastie du genou occasionne d'importantes pertes sanguines. Différentes techniques d'épargne transfusionnelles existent dont la retransfusion de sang épanché de redon. L'acide tranexamique est une autre option par son action anti-hémorragique obtenue par inhibition des activités fibrinolytiques de la plasmine. Chez 451 patients opérés de prothèse totale de hanche ou de genou primaires, unilatérales, l'acide tranexamique diminue significativement les pertes sanguines jusqu'à J3 et de façon plus importante après arthroplastie du genou.
Moins de perte sanguine
Dans cette nouvelle étude1, 92 patients ont bénéficié d'une prothèse totale de genou entre mai 2012 et mai 2013. Ils ont été randomisés pour recevoir soit l'acide tranexamique 15 mg /kg dans 100 ml de solution saline, soit un placebo de même volume, 15 minutes avant lâchage du garrot. Tous les paramètres hématologiques ont été contrôlés: perte sanguine peropératoire, drain à 12 heures, perte sanguine cachée, volume total de sang perdu, volume et nombre de transfusions. En substance, les pertes sanguines, le volume de sang transfusé, le nombre d'ecchymoses sont significativement réduits sous acide tranexamique comparé au groupe placebo (p<0,05). Les taux d'Hb post-opératoire (J+3) sont aussi plus élevés sous acide tranexamique et les taux de D-dimères sont abaissés. Pour les auteurs, ces données démontrent que les pertes sanguines peropératoires peuvent être efficacement réduites par un produit simple, peu coûteux et sans risque de saignement.