Arthroplastie du genou et de la hanche : un bilan cardiaque est indispensable
Les complications cardiaques sont fréquentes après arthroplasties de hanche et de genou. Le problème est d'autant plus aigu que le sujet est généralement âgé avec des antécédents cardiovasculaires, métaboliques, rénaux, etc.
Les arthroplasties de hanche et de genou sont devenues des interventions courantes et de plus en plus pratiquées en raison du vieillissement de la population. La technique chirurgicale est bien maîtrisée mais en revanche, il reste encore des questions sur la manière de gérer certains patients qui présentent des antécédents cardiaques, des comorbidités ou sont traités par des médicaments anti-thrombotiques.
Trois facteurs prédictifs de complications
Cette étude1 s'inscrit dans le contexte du "American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program" lancé en 2006 et destiné à évaluer les complications survenues après arthroplasties totales de la hanche (PTH) et de genou (PTG). Les patients à antécédents cardiaques sont ceux qui ont un nouveau diagnostic d'insuffisance cardiaque, une histoire d'angor dans les 30 jours qui précèdent l'intervention, une histoire d'infarctus du myocarde dans les 6 mois ou qui ont bénéficié d'une angioplastie ou d'une chirurgie cardiaque majeure. Sur les 46.322 patients recrutés (âge moyen: 67 ans pour les PTG, 65 ans pour les PTH, 11,7% >80 ans pour la PTG et 13,1% pour la PTH), le taux de complications cardiaques est de 0,33% (n = 153) dans les 30 jours qui suivent l'intervention. Tant pour les PTG que pour les PTH, les facteurs prédictifs les plus significatifs de développer des complications cardiaques postopératoires sont un âge de 80 ans ou plus (OR = 27,95 et 3,72 respectivement pour le genou et la hanche), l'hypertension traitée par antihypertenseur (OR = 4,74 et 2,59) et un antécédent de maladie cardiaque (OR = 4,46 et 2,80).
Lorsque ces complications se produisent, elles apparaissent généralement dans la semaine qui suit l'intervention. Pour les auteurs, ces trois facteurs prédictifs de complications doivent être pris en compte dans le bilan préopératoire de tous les patients qui vont bénéficier d'une arthroplastie totale de la hanche ou du genou.