Sténose lombaire : chirurgie ou traitement médicamenteux ?
Les bénéfices respectifs des deux approches sont souvent difficiles à évaluer du fait de la diversité des présentations cliniques, des interventions chirurgicales et de la plus ou moins grande sévérité des symptômes. Le Spine Patient Outcomes Research Trial fournit un début de réponse avec un recul de 8 ans.
La prise en charge de la sténose lombaire fait encore l'objet de discussions entre traitement chirurgical ou observationnel. Les études publiées à ce jour ne sont pas concluantes du fait d'un mélange de patients avec ou sans spondylolystésis, une appréciation variable d'une étude à l'autre de l'intensité des symptômes et surtout un nombre insuffisant de patients recrutés pour se faire une opinion définitive.
Pas de différence sur le long terme
Les 654 patients de l'essai SPORT1 ont été recrutés au départ de 13 centres américains. Ils devaient présenter au moins 12 semaines de symptômes et un bilan radiologique en accord avec les critères de l'étude. Ils ont été randomisés pour bénéficier soit d'un traitement chirurgical consistant en une laminectomie par voie postérieure, associée le cas échéant à une greffe en cas de spondylolystésis, ou un traitement médicamenteux standard à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'antalgiques, d'opioïdes ou d'infiltrations de corticoïdes. Les patients du groupe opéré avaient de façon générale un pronostic moins favorable avec des douleurs plus intenses et un handicap plus important. En ITT, on n'observe pas de différence entre les deux groupes ; en analyse per-protocol, on observe un bénéfice en faveur de la chirurgie jusqu'à 4 ans, mais ce bénéfice semble s'estomper à 6 et 8 ans. A ce stade, il paraît difficile de conclure en faveur de l'une ou l'autre approche. La décision doit finalement se prendre au cas par cas.