Chirurgie bariatrique et rhumatologie : Quel effet sur les douleurs?
La question posée est de savoir si la chirurgie bariatrique améliore les scores de douleurs articulaires, musculaires et secondairement comment faut-il suivre ces patients, sachant que la chirurgie bariatrique n'est pas dénuée de risques et d'effets secondaires...
Depuis quelques années, la chirurgie bariatrique est à l'honneur, avec pour indication principale l'obésité.
Rien que pour la France, on recense près de 8 millions d'obèses dont 15% avec un BMI supérieur à 30 et 6% avec un BMI >40. Rien d'étonnant à ce que 44.000 interventions aient été réalisées sur l'année écoulée. La technique chirurgicale a bien évolué avec 4 abords différents, la dérivation bilio-pancréatique, le gastric by-Pass, la sleeve Gastrectomy et l'anneau gastrique. On sait par ailleurs que la chirurgie bariatrique peut avoir des effets bénéfiques collatéraux tels que la normalisation de la glycémie chez les patients diabétiques de type 2. Qu'en est-il chez le patient souffrant de maladies musculo-squelettiques?
Des symptômes réduits de moitié
Dans cette étude1 de cohorte, il apparaît que dans l'arthrose du genou, le score de douleur évaluée sur l'échelle EVA diminue de moitié dans le décours d'une chirurgie bariatrique. On note aussi une amélioration de la raideur et de la fonctionnalité. Le même constat est fait pour l'arthrose de la hanche et la lombalgie. Sur le plan osseux, on note toutefois après intervention, une augmentation du risque d'ostéoporose et de fractures (RR = 2) avec une diminution de la formation osseuse et une augmentation de la résorption. Ce sont surtout les by-pass qui entraînent une malabsorption de la 25-hydroxy-vitamine D, avec des conséquences possibles sur la formation osseuse. Pour les auteurs, chez les patients qui présentent ce type de pathologies arthrosiques, la chirurgie bariatrique va avoir un effet bénéfique, mais un suivi attentif est indispensable pour limiter tout risque de malabsorption.