Arthrite psoriasique en rémission: peut-on arrêter le traitement ?
Cette étude observationnelle prospective tente de répondre à la question de savoir si des patients avec une arthrite psoriasique traités par DMARD (Diseases-Modifing anti-Rheumatic Drug) ou par agents biologiques peuvent arrêter leur traitement à partir du moment où ils sont en rémission. C'est une très bonne question ,considérant les implications humaines et budgétaires.
La cohorte comprend 26 patients dont 14 traités par méthotrexate en monothérapie et 12 traités par un inhibiteur du TNF alpha. La moyenne d'âge est de 55,2 ans, sans symptômes musculo-squelettiques et avec une atteinte cutanée minimale (Psoriasis Area Severity Index moyen : 0,21). Tous les patients ont un DAS28 inférieur à 2,6 sans signes d'enthésites ou de dactylites, avec aussi un état fonctionnel normal et une bonne qualité de vie. Après arrêt du traitement, les résultats révèlent une incidence importante de rechute de la maladie (76,9% des patients) qui se produit rapidement (74,5 +/- 51,7 jours), quel que soit le traitement, méthotrexate ou anti-TNF. Curieusement, ce sont les patients de sexe masculin qui de façon significative, rechutent plus fréquemment. La durée de la maladie, des manifestations cutanées sévères et la présence d'une hypertrophie synoviale détectée par ultrasons diminuent les chances d'obtenir une rémission sans médicaments. La reprise du traitement par un DMARD restaure rapidement le statut de rémission chez tous les patients qui étaient en rechute.
Ne pas arrêter le traitement
Pour l'auteur, il apparaît clairement que la probabilité de rester en rémission sans médicament est très faible. Il n'est dès lors pas recommandé d'arrêter le traitement dans cette indication.