Points forts sur le covid-19 et le cancer

De nombreuses sessions du congrès de l'ESMO ont porté sur le covid-19 et le cancer. Les chercheurs ont présenté les premiers résultats d'un certain nombre de registres nationaux du cancer, en examinant notamment l'impact psychosocial du covid-19 sur les patients et leurs soignants. Ils ont également abordé les ajustements dans la prestation des soins, les plans de traitement des patients atteints de cancer et leur impact à long terme.

Le Dr Palmieri (Liverpool, Royaume-Uni) a présenté les résultats du plus grand ensemble de données prospectives d'Europe (ISARIC) concernant des patients cancéreux hospitalisés infectés par le covid-19 et provenant de 258 centres au Royaume-Uni (1).

Impact sur le pronostic

L'étude a comparé les données de 5 346 patients ayant des antécédents de cancer et de 1 680 patients cancéreux sous traitement actif, avec celles de 59 568 patients sans cancer. Les patients atteints de cancer étaient plus âgés et comptaient plus d'hommes que de femmes, mais la comorbidité et les symptômes de la covid-19 à l'admission à l'hôpital étaient similaires.

Les patients atteints de cancer et de covid-19 avaient un taux de mortalité à 30 jours plus élevé (40,5 %) que ceux sans cancer (28,5 %) (rapport de risque 1,62 ; IC à 95 % 1,56-1,68 ; p<0,001). Le Dr Benjamin Solomon (Melbourne, Australie) a mis ces résultats en perspective. En effet, une analyse approfondie des données a aussi douloureusement montré que les patients atteints de cancer et d'une infection par le SRAS-CoV-2 avaient eu moins accès aux soins intensifs et à la ventilation.

Un certain nombre de registres nationaux et internationaux ont examiné si le type de cancer avait un impact sur le pronostic des patients cancéreux infectés par le SRAS-CoV-2. Ces registres ont montré que les patients atteints d'un cancer du poumon et d'un cancer hématologique en particulier sont plus susceptibles de mourir d'une infection par le covid-19 (2). En outre, l'âge avancé, le sexe masculin, le tabagisme et la présence de deux comorbidités ou plus étaient également associés à un risque de mortalité plus élevé chez les patients cancéreux infectés par le covid-19 (3).

Le Covid-19 and Cancer Consortium (CCC19) a également identifié les facteurs de risque suivants : ECOG PS ≥1, cancer progressif, plus d'un cancer et symptômes sévères du covid-19. Dans l'analyse actuelle de 3 899 patients, provenant principalement des États-Unis, le taux de mortalité à 30 jours était de 15 % et atteignait 25 % chez les patients hospitalisés. Les analyses de laboratoire des patients hospitalisés ont associé un taux élevé ou faible de lymphocytes absolus, un taux élevé de neutrophiles absolus, un faible taux de plaquettes et des taux anormaux de créatinine, de D-dimères, de troponine à haute sensibilité ou de protéines C-réactives à un pronostic plus défavorable.

Le CCC19 a également étudié une association possible entre le moment du traitement du cancer et la morbidité et la mortalité dues au covid-19 (4). D'après les analyses, les patients ayant récemment reçu une chimiothérapie ou une immunothérapie seraient plus exposés au risque de décès. Cependant, les différents groupes n'ont pas été ajustés en fonction de l'âge et du sexe, les intervalles de confiance sont proches de 1 et les effectifs concernés sont faibles.

Le UK Coronavirus Cancer Monitoring Project (UKCCMP) a analysé les données de 800 patients cancéreux atteints de covid-19 (5). Environ la moitié des patients présentaient une forme bénigne de covid-19, mais 28 % d'entre eux sont décédés. Le risque de décès augmente avec l'âge, le sexe masculin et les comorbidités. Après ajustement de ces facteurs de risque, les patients suivant un traitement anticancéreux actif, tel qu'une chimiothérapie, une immunothérapie ou une hormonothérapie, ne semblaient pas présenter un risque accru de décès dû au covid-19.

Sur la base de ces premiers résultats, on peut affirmer que les patients atteints de cancer devraient poursuivre leur traitement, surtout s'il y a une chance de guérison. A cet égard, les résultats du CHU de Liège sont encourageants (6). En clinique de jour, il a été décidé de poursuivre les traitements systémiques des tumeurs solides métastatiques chez les patients de moins de 65 ans sans comorbidité. Seuls 11 des 399 patients ayant fréquenté la clinique de jour en mars avaient une infection suspectée ou confirmée par le covid-19, et seuls trois de ces patients sont décédés. Cinq patients ont été hospitalisés pour le covid-19, mais aucun n'a nécessité de soins intensifs. Ces résultats sont encourageants et réaffirment qu'il est plus risqué d'arrêter le traitement du cancer que de le poursuivre pendant la pandémie de covid-19.

Impact sur le bien-être des oncologues médicaux

Le Dr Susana Banerjee (Londres, Royaume-Uni) a présenté les résultats d'une vaste enquête de l'ESMO sur l'impact du covid-19 sur le bien-être et les performances professionnelles des oncologues médicaux (7). Le questionnaire en ligne a été rempli en avril/mai et en juillet/août par plus de 900 oncologues médicaux de 101 pays. Les analyses préliminaires montrent que le stress et le sentiment d'épuisement professionnel ont augmenté après trois mois (25 % contre 33 % et 38 % contre 49 %).

En revanche, 51 % des oncologues interrogés dans le cadre de la deuxième enquête ont fait état d'une amélioration de leurs performances professionnelles, définies comme la capacité à effectuer leur travail au même niveau qu'avant la pandémie, contre seulement 34 % au début de la pandémie. Cela pourrait indiquer que les médecins se sont adaptés à la nouvelle situation. Une meilleure performance professionnelle a été associée à un contrôle adéquat des tâches et à une résilience psychologique. Seuls 272 oncologues ont répondu aux deux questionnaires, ce qui a permis une comparaison directe. Là encore, les mêmes tendances ont été observées.

Les chercheurs ont également trouvé une corrélation entre le sentiment de stress et les taux de mortalité dans un pays, mais selon le Dr Evandro de Azambuja (Institut Jules Bordet, Bruxelles), qui a participé à la discussion, cette conclusion ne doit pas être tirée car les taux de mortalité ont été rapportés différemment selon les pays. Néanmoins, ces résultats montrent qu'il est important de fournir un soutien psychologique adéquat non seulement aux patients atteints de cancer, mais aussi à tous les soignants, afin d'éviter une vague de stress post-traumatique après la pandémie de corona.

Impact de la covid-19 sur la prestation des soins de santé

Une autre enquête présentée par le Dr Guy Jerusalem du CHU de Liège a confirmé l'impact majeur du covid-19 sur les prestataires de soins de santé (8). L'enquête a été distribuée à 20 oncologues de 10 des pays les plus touchés par le covid-19 et a finalement été remplie par 109 oncologues médicaux de 18 pays. Parmi les participants, 18 % ont déclaré qu'ils pensaient que leur bien-être mental ne serait pas rétabli d'ici la fin de l'année. 63 % ont accès à un soutien psychologique, mais seulement 10 % l'utilisent.

L'enquête a également porté sur l'évolution des services de santé. La chirurgie (dans 34 % des centres), la chimiothérapie (22 %) et la radiothérapie (13,7 %) ont été annulées ou reportées pour plus de 10 % des patients. Pendant le pic de la pandémie, les téléconsultations avec les patients ont surtout eu lieu, en particulier pour le suivi et la poursuite de la thérapie orale. La plupart des oncologues ont indiqué qu'ils continueraient à le faire pour certaines consultations. Les consultations multidisciplinaires entre les spécialistes eux-mêmes se faisaient également en grande partie en ligne.

Pendant la pandémie de covid-19, l'accent a été mis sur les soins de santé numériques, y compris les téléconsultations, afin de réduire le nombre de visites à l'hôpital. L'étude COREO cherche à déterminer s'il existe une différence dans le nombre d'infections par le covid-19 entre un groupe de patients traités à domicile et un groupe témoin qui se rend à l'hôpital (9). L'objectif de cette étude est d'évaluer la gravité des complications liées à la covid-19 chez les patients atteints de cancer.

Les patients sous chimiothérapie, hormonothérapie ou traitement ciblé étaient déjà suivis par l'application "RemeCare Oncology". Avec l'épidémie de covid-19, le protocole a été modifié et les patients doivent désormais être plus attentifs aux symptômes coronariens et les enregistrer dans l'application (température, douleurs musculaires, toux et essoufflement). Lors du congrès de l'ESMO, les chercheurs ont présenté les résultats préliminaires du groupe de soins à domicile. Au cours des deux premiers mois de la pandémie, il n'y a eu que quatre infections par le SRAS-CoV-2 sur 360 patients. La télésurveillance est une méthode de travail sûre. Un autre effet positif de l'augmentation des soins à domicile a été la réduction du temps d'attente pour les traitements anticancéreux qui devaient avoir lieu à l'hôpital.

Références :

1. Palmieri C. et al. Ann Oncol 2020;31(4):S992. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.1735

2. de Joode K. Ann Oncol 2020;31(4) : S1207-S1208. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2320

3. Grivas P. et al. Ann Oncol 2020;31(4) : S1202-S1203. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2313

4. Wise-Draper T. et al. Ann Oncol 2020;31(4):S1201-S1202. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2312

5. Lee L. et al. Ann Oncol 2020;31(4):S994-S995. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.1742

6. Lecocq M. Ann Oncol 2020;31(4):S1007. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.1776

7. Banerjee S. Ann Oncol 2020;31(4) : S1200-S1201. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2311

8. Jerusalem G. Ann Oncol 2020;31(4) : S1205-S1206. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.2317

10. Peeters M. et al. AAnnals of Oncol 2020;31(4):S1031. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.08.1844