Nouvelles recommandations cliniques : pathologies thyroïdiennes et grossesse

L’American Thyroid Association (ATA) a récemment publié de nouvelles recommandations concernant les pathologies thyroïdiennes et la grossesse.

Dre Patricia De Cock - 7 septembre 2026

L’objectif de ces recommandations, dont la version précédente datait de 2017, est de fournir des conseils fondés sur des données scientifiques concernant la prise en charge des femmes atteintes d’une affection thyroïdienne avant la conception, pendant la grossesse et après l’accouchement. Elles ont été publiées dans la revue Thyroid ^[1] et sont en libre accès.

Un champ d’application étendu

Ce document ne se contente pas de formuler des recommandations : chaque section aborde également l’épidémiologie, la physiologie et la physiopathologie, la présentation clinique et les examens, ainsi que le traitement et le suivi, ce qui en fait un document de référence complet.

Principaux changements

Les principaux changements peuvent être résumés comme suit :

• Physiologie thyroïdienne et examens : différentes modalités d’exploration de la fonction thyroïdienne sont abordées, avec les avantages et les inconvénients des méthodes alternatives. Les facteurs de risque justifiant une exploration de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse ont également été actualisés. La TSH reste toutefois le meilleur indicateur.
• Supplémentation en iode : les recommandations soulignent qu’il n’existe toujours pas de biomarqueur fiable permettant d’évaluer le statut iodé à l’échelle individuelle. Les biomarqueurs tels que la concentration urinaire en iode (UIC) sont en effet destinés à être interprétés sous forme de valeurs médianes à l’échelle d’une population. Il reste donc important de prendre en compte les facteurs individuels de risque de carence iodée.
• Fertilité : chez les femmes euthyroïdiennes présentant des anticorps anti-TPO, un traitement par lévothyroxine (LT4) n’est recommandé ni en cas de troubles de la fertilité ou de recours prévu à un traitement de l’infertilité, ni en cas d’antécédents de fausses couches à répétition. La fonction thyroïdienne peut en revanche être contrôlée tous les trois à six mois avant la conception, compte tenu d’un risque de 7 à 9 % de développer une hypothyroïdie avérée ou fruste avant ou pendant la grossesse. En cas d’hypothyroïdie fruste, il est recommandé de confirmer le diagnostic car de nombreuses femmes ne présentent qu’une anomalie isolée de la TSH.
• Hypothyroïdie et maladies auto-immunes : le statut des anticorps anti-TPO ne guide plus l’instauration d’un traitement par LT4 en cas d’hypothyroïdie fruste. L’indication du traitement doit désormais être déterminée en fonction du moment du diagnostic au cours de la grossesse.
• Hyperthyroïdie : lorsqu’une chirurgie thyroïdienne urgente est nécessaire, il reste préférable, dans la mesure du possible, de la programmer au deuxième trimestre. Une attention accrue est par ailleurs accordée à l’intérêt du dosage sérique des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK) et/ou des immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI).
• Nodules thyroïdiens et cancer : les recommandations soulignent que les mêmes considérations s’appliquent au traitement du cancer de la thyroïde pendant et en dehors de la grossesse. Lorsqu’une intervention chirurgicale urgente est nécessaire chez une femme enceinte, celle-ci doit de préférence être réalisée au deuxième trimestre.
• Thyroïdite du post-partum : l’accent est mis sur la décision médicale partagée et sur le rôle de la patiente. Les recommandations apportent également davantage de précisions sur la durée préconisée d’interruption de l’allaitement lors de l’utilisation de produits radiopharmaceutiques.

 

Une présentation claire

Les recommandations sont présentées de manière claire et structurée, avec des recommandations cliniques mises en évidence dans des encadrés et des illustrations facilitant la compréhension de la physiopathologie.

 

Référence
Korevaar TIM, et al. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026 May;36(5):481-544. doi: 10.1177/10507256261445624.