Recommandation de l'EASD : utilisation de la surveillance continue de la glycémie (SCG) dans le DT2

Lors du dernier congrès de l'EASD, la nouvelle recommandation relative à l'utilisation de la surveillance continue de la glycémie (SCG) dans le diabète de type 2 (DT2) a été présentée.

Le diabète touche 60 millions de personnes rien qu’en Europe ⁽¹⁾, dont 90 % sont atteints de diabète de type 2. Pour bon nombre d’entre elles, un bon contrôle glycémique reste un défi majeur, ce qui s’accompagne d’une morbidité élevée et d’une mortalité précoce. Alors que l’utilisation de la SCG est très bien établie dans le diabète de type 1, des incertitudes subsistent quant à son rôle dans le DT2.

Besoin d’orientations

Des questions telles que la population éligible (uniquement les utilisateurs d’insuline ou toutes les personnes atteintes de DT2), la durée d’utilisation optimale (utilisation continue ou périodique) et le type de SCG le plus adapté (avec transmission en continu ou balayage intermittent) méritent une réponse. Cette directive, élaborée pour la première fois, formule à cet effet des recommandations fondées sur des données probantes ⁽²⁾.

Recommandation générale d’ajouter la SCG au traitement standard

Bien que les preuves scientifiques soient limitées, il est recommandé de proposer la SCG comme option en complément du traitement standard. Cela vaut aussi bien pour les personnes suivant un traitement intensif à l’insuline que pour celles qui utilisent uniquement de l’insuline basale, ainsi que pour le groupe qui n’utilise pas d’insuline mais d’autres antidiabétiques.

La raison en est que la SCG a un impact positif sur l'HbA1c, ainsi que sur le temps passé dans la fourchette cible (Time In Range ou TIR), sans augmentation du taux d'hypoglycémie. La satisfaction et la qualité de vie jouent également un rôle : en général, les personnes atteintes de DT2 préfèrent la SCG aux tests par piqûre au doigt. À cela s’ajoute l’accès facile et continu aux données, ainsi que les alertes en cas de valeurs extrêmes, ce qui confère à la SCG un plus grand sentiment de contrôle.

La SCG en temps réel (SCGtr) et la SCG à balayage intermittent (SCGbi) sont toutes deux des options valables

Tant la SCG en temps réel (tr) que la SCG à balayage intermittent (bi) sont davantage recommandées que les tests par piqûre au doigt. Avec la SCGtr, il n’est pas nécessaire d’effectuer plusieurs mesures par jour et on dispose d’un accès « en temps réel » à des données détaillées sur la glycémie, ce qui peut, par exemple, réduire la crainte d’une hypoglycémie inaperçue.

En revanche, la grande quantité de données peut également être accablante et, par conséquent, accroître l’anxiété et le stress. C’est pourquoi l’accent est mis sur un choix personnalisé. La seule forme qui n’est pas recommandée dans la pratique clinique est la SCG masquée (ou en aveugle).

Utilisation continue ou périodique

Ici aussi, les deux options sont possibles. L'utilisation périodique de la SCG est utile à certains moments précis, comme au moment du diagnostic, en cas de modification du traitement, en cas de maladie, de grossesse ou de changements sociaux (par exemple, lors d'un nouvel emploi). L'inconvénient est qu'il ne s'agit pas d'une méthode de surveillance adaptée aux personnes présentant un risque accru d'hypoglycémie, notamment celles sous traitement à l'insuline ou aux sulfonylurées, celles souffrant d'une incapacité à percevoir l'hypoglycémie, ou celles ayant des antécédents d'hypoglycémie grave.

Outre les recommandations cliniques, cette directive propose également des conseils dans le cadre de recherches complémentaires. L’ensemble de ces informations est librement accessible sur le site internet de l’EASD.