Congrès EACS 2025

DoxyPEP: l’efficacité dépend de l’adhésion 

De nouvelles données issues de l’essai ANRS 174 DOXYVAC, montrent, dans le cadre de la stratégie DoxyPEP, une corrélation nette entre l’exposition régulière à la doxycycline et la réduction des infections à chlamydia et syphilis. La gonorrhée, pour sa part, demeure peu influencée par le niveau d’adhésion. 

L’essai ANRS 174 DOXYVAC, conduit en France auprès d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, avait déjà montré l’efficacité de la stratégie DoxyPEP pour prévenir les infections à Chlamydia ainsi que la syphilis. L’analyse présentée à l’EACS 2025 affine ces résultats, en s’intéressant à l’impact de l’adhésion au traitement sur la performance de la stratégie DoxyPEP. 

Une mesure objective de l’adhésion 

Les investigateurs ont quantifié la doxycycline dans les urines à six mois (M6) et douze mois (M12). Les participants présentant des concentrations détectables lors de ces deux visites ont été considérés comme hautement adhérents. Sur 362 participants du bras DoxyPEP, 296 ont pu être inclus dans cette analyse. La doxycycline était détectée chez 71% à M6 et 74% à M12, mais seuls 56% avaient des taux quantifiables aux deux temps. 

Chlamydia et syphilis nettement réduites 

Les différences observées sont marquées: l’incidence cumulée des cas de chlamydia et syphilis atteint 3,7 cas pour 100 personnes-année chez les personnes hautement adhérentes, contre 15,5 cas pour 100 personnes-année chez les moins observants (p = 0,0002). Ces données confortent l’importance d’une exposition répétée et régulière à la doxycycline pour une prévention optimale. 

Gonorrhée: aucun impact malgré l’adhésion 

En revanche, l’incidence de la gonorrhée reste stable à environ 55 cas pour 100 personnes-année sans différence significative entre niveaux d’adhésion (p = 0,75). Cette absence d’effet pourrait s’expliquer par la forte prévalence de souches de Neisseria gonorrhoeae déjà résistantes à la doxycycline en France. 

Une stratégie efficace mais à encadrer 

Ces résultats rappellent que l’efficacité de la stratégie préventive DoxyPEP repose sur une observance thérapeutique rigoureuse. Un suivi pharmacologique strict pourrait aider à renforcer la protection individuelle et collective.  
Pour les investigateurs, ces nouvelles données orientent les futures stratégies de prévention combinée des IST bactériennes, tout en soulignant la nécessité d’une surveillance continue des résistances.

Réf: Goldwirt L. et al. MeP09.3. LB, EACS 2025, Paris.