Surveillance du mélanome : moins d’imagerie, plus de pertinence
CONGRÈS ASCO Dans le suivi du mélanome, la tentation est grande de multiplier les examens pour détecter au plus tôt une récidive. Mais les données prospectives manquent encore pour définir la meilleure stratégie, et l’intensification diagnostique ne se traduit pas toujours par un bénéfice clinique. Le suivi repose donc sur des fondamentaux : examiner le patient, l’informer, lui apprendre à reconnaître les signes d’alerte et lui garantir un accès rapide au médecin. [1]
La surveillance prend une importance croissante dans un contexte d’augmentation du nombre de mélanomes diagnostiqués. Aux États-Unis, les projections font état de plus de 112.000 nouveaux cas attendus en 2030. [2] Au Danemark, l’incidence est passée de 1,1 à 46,5 pour 100.000 habitants entre 1943 et 2016. [3] Cette progression ne traduit toutefois pas uniquement une hausse du risque réel : environ 50% des diagnostics pourraient relever du surdiagnostic. [4] La sensibilisation du public, les campagnes de détection précoce et l’abaissement du seuil de biopsie ont probablement contribué à ce phénomène. [4,5]
La surveillance vise à repérer les récidives, mais aussi à identifier de nouveaux mélanomes primaires. [1] L’incidence de ces seconds mélanomes est estimée à environ 2 à 3%, avec plus de la moitié des cas détectés dans les deux premières années, souvent sous forme de mélanome in situ ou de faible épaisseur. [6]
Le patient, acteur central
Chez les patients à faible risque, les stades IA à IIA présentent un pronostic globalement favorable, mais les données de récidive par stade montrent que ce risque n’est pas nul. [7,8] Les recommandations mettent l’accent sur l’examen cutané complet, la palpation du site primaire, des zones adjacentes et des aires ganglionnaires, ainsi que sur l’éducation du patient. [1]
Dans l’étude MELFO, menée chez 388 patients avec biopsie du ganglion sentinelle négative, la majorité des récidives étaient détectées par les patients eux-mêmes. Les courbes de survie étaient similaires entre suivi conventionnel et suivi réduit. Ces résultats suggèrent qu’un suivi moins fréquent peut rester sûr si les patients savent quoi surveiller et peuvent consulter rapidement en cas de signe suspect. [9]
Individualiser le risque
Tous les mélanomes de faible épaisseur ne présentent pas le même niveau de risque. Un taux mitotique élevé, une ulcération, une épaisseur de Breslow supérieure à 0,6 mm, des mélanomes primaires multiples, des nævus multiples, un syndrome de nævus dysplasiques ou une prédisposition génétique documentée peuvent justifier une surveillance plus rapprochée. [1]
Une imagerie ciblée
Chez les patients à haut risque, la surveillance intensive par imagerie peut sembler logique, mais son bénéfice reste discuté. [1] La TEP-TDM peut détecter des métastases à distance, mais son utilisation systématique expose aussi aux faux positifs et aux examens supplémentaires. [1] Dans l’essai suédois TRIM, mené chez des patients de stade IIB-C ou III, l’imagerie programmée n’a pas montré de bénéfice clair par rapport à l’examen clinique seul dans l’analyse intermédiaire. [10] Une analyse psychosociale associée n’a pas montré d’amélioration de l’anxiété, de la dépression ou de la qualité de vie. [11]
Le défi n’est donc plus de multiplier les contrôles, mais de placer le bon examen, au bon moment, chez le bon patient. [1]
>> D’après une présentation du Dr Cicero Martins, Brazilian National Institute of Cancer, LACOG et Americas Oncologia/Instituto Americas, Brésil.
Références
1. Cicero Martins, “Global Approaches to Melanoma Surveillance in the Modern Era: The Feasible, the Practical, and the Affordable”, ASCO Annual Meeting 2026.
2. Guy G. P. Jr. et al., Vital signs: melanoma incidence and mortality trends and projections - United States, 1982-2030. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(21):591-596.
3. Garbe C., et al. Epidemiology of cutaneous melanoma and keratinocyte cancer in white populations 1943-2036. European Journal of Cancer. 2021; 152:18-25.
4. Adamson A. S. et al., Estimating Overdiagnosis of Melanoma Using Trends Among Black and White Patients in the US. JAMA Dermatology. 2022;158(4):426-431.
5. Welch H. G. et al., The Rapid Rise in Cutaneous Melanoma Diagnoses. New England Journal of Medicine. 2021;384(1):72-79.
6. Leiter U. et al. Hazard rates for recurrent and secondary cutaneous melanoma: an analysis of 33,384 patients in the German Central Malignant Melanoma Registry. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012;66(1):37-45.
7. Keung E. Z. et Gershenwald J. E. The eighth edition American Joint Committee on Cancer (AJCC) melanoma staging system: implications for melanoma treatment and care. Expert Review of Anticancer Therapy. 2018;18(8):775-784.
8. Helvind N. M. et al. Stage-Specific Risk of Recurrence and Death From Melanoma in Denmark, 2008-2021: A National Observational Cohort Study of 25 720 Patients With Stage IA to IV Melanoma. JAMA Dermatology 2023.
9. Moncrieff M. D. et al. Follow-up Schedule for Patients With Sentinel Node-negative Cutaneous Melanoma (The MELFO Study): An International Phase III Randomized Clinical Trial. Annals of Surgery. 2022;276(4).
10. Ladjevardi C. O. et al. Physical examinations and whole-body imaging versus physical examinations alone during follow-up after radical surgery of stage IIB-C and III cutaneous malignant melanoma (TRIM): an interim analysis of a multicentre, randomised, phase 3 trial in Sweden. Lancet Oncology. 2025;26(11):1501-1510.
11. Naeser Y., et al. Quality of Life in the First Year of Follow-Up in a Randomized Multicenter Trial Assessing the Role of Imaging after Radical Surgery of Stage IIB-C and III Cutaneous Melanoma (TRIM Study). Cancers (Basel). 2022;14(4):1040.