Une première à l'ESC 2026
Des recommandations pour les maladies cardiovasculaires et rénales chroniques
CONGRÈS ESC L’ESC publie, en association avec l’European Renal Association, les premières recommandations [1] consacrées à la prise en charge des maladies cardiovasculaires (MCV) chez les patients atteints de maladies rénales chroniques (CKD). Mais pourquoi maintenant ?
Pour le Pr Damman (Groningen), directeur de la Task Force, « les résultats d'essais cliniques récents sur les MCV et CKD montrent qu'il est possible de réduire considérablement le risque de complications rénales et cardiovasculaires à la condition que tous les cliniciens s’impliquent pour dépister et traiter précocement les CKD, et ce document est conçu pour les aider ».
Ces recommandations sont surtout destinées aux cardiologues, mais aussi aux néphrologues, diabétologues, gériatres, ...
STAMP dans les CKD
La Task Force propose l'acronyme STAMP, pour “Screen, Triage, Address CKD risk, Modify CVD management and Plan health services”.
Un dépistage systématique est recommandé par la mesure du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et de l'albuminurie chez tous les patients avec MCV nouvellement diagnostiquées, y compris une hypertension, une coronaropathie, une insuffisance cardiaque, une AOMI et un AVC.
Deux mesures du DFGe et du rapport albumine/créatinine urinaire sur une période ≥ trois mois sont recommandées. Concernant le triage, il est essentiel d'utiliser les scores de risque cardiovasculaire intégrant le DFGe et/ou l'albuminurie. La classification KDIGO doit être utilisée, de même que la KFRE (Kidney Failure Risk Equation) pour estimer le risque d’évolution péjorative.
Vers des traitements plus intensifs
Des traitements modifiant simultanément le pronostic cardiovasculaire et rénal sont préconisés.
Des traitements modifiant simultanément le pronostic cardiovasculaire et rénal sont préconisés.
Un IEC ou un ARA II est recommandé pour contrôler la PA et réduire le risque de progression de CKD. Les iSGLT2 sont recommandés en cas de CKD et diabète de type 2, mais aussi chez les patients non diabétiques, en cas de DFG ≥ 20 mL/min/1,73m² avec albuminurie ≥ 200 mg/g. La finérénone (RAM) bénéficie d’une recommandation de classe IA en cas de CKD (DFG ≥25 mL/min/1,73m² et albuminurie ≥ 30 mg/g) associée à un D2 pour réduire le risque de progression. Un agoniste des récepteurs du GLP-1 (sémaglutide) a aussi sa place en cas de D2 et CKD, indépendamment du contrôle glycémique. Finalement, une association de plusieurs classes est préconisée pour agir sur les deux risques.
Insuffisance cardiaque et CKD
En cas d'insuffisance cardiaque (HF) chronique et de CKD, il est recommandé de traiter par un iSGLT2, indépendamment de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG).
En cas de FE réduite (HFrEF), un traitement par un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine / néprilysine (ARNI) ou une monothérapie par IEC/ARA, bêta-bloquant ou RAM est recommandé.
En cas de HF à FE préservée (HFpEF), un RAM doit être ajouté. En cas de HF décompensée et CKD, des doses plus élevées de diurétiques de l'anse et une bithérapie diurétique précoce doivent être envisagées.
SCA, fibrillation auriculaire et CKD
Une approche individualisée est requise pour la double antiagrégation plaquettaire (risque hémorragique) en cas de syndrome coronarien aigu. Les taux de troponines sont à interpréter avec précaution car fréquemment élevés en cas de CKD.
Dans la FA avec CKD (DFGe ≥ 30 mL/min/1,73 m²), les données plaident pour un anticoagulant oral direct plutôt qu’un antivitamine K afin de réduire le risque d'AVC tout en diminuant le risque hémorragique.
Que retenir?
- Une CKD n’est plus une simple comorbidité chez le patient avec une MCV;
- Une CKD doit être activement recherchée chez tous les patients avec une MCV;
- Le risque cardiovasculaire / rénal doit être quantifié en cas de MCV et CKD;
- Le traitement doit être à visée cardiaque et rénale, au besoin par des associations médicamenteuses;
- Une prise en charge multidisciplinaire est recommandée en cas de MCV et CKD.
Référence
1. Damman K, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag098