Maladie de Crohn nouvellement diagnostiquée : quel est le phénotype des patients et comment sont-ils traités ?
Connaître les caractéristiques cliniques des patients nouvellement diagnostiqués est essentiel pour décider du traitement entre corticoïdes, thérapies avancées ou chirurgie. L’objectif étant de ne pas sur-traiter ni sous-traiter ces patients. Que nous apprend la cohorte européenne CROCO à laquelle participe le CHU de Liège ?
La prévalence de la maladie de Crohn (MC) est en constante augmentation, affectant environ 0,3% de la population. Chez les patients nouvellement diagnostiqués, la stratégie thérapeutique de première ligne est choisie selon qu’on est face à une forme légère, modérée ou déjà sévère avec fistules, abcès ou sténoses.
La cohorte CROCO [1] avait cet objectif de décrire les caractéristiques cliniques de patients avec une MC diagnostiquée au cours des 12 derniers mois, les traitements choisis et les résultats obtenus.
Un tiers de formes compliquées au diagnostic
Entre août 2021 et septembre 2025, 539 patients ont été recrutés dans 18 centres. L’âge médian au diagnostic était de 33,7 ans, 55,3 % étaient des hommes, 25,3 % étaient fumeurs, 18,4 % anciens fumeurs.
Le délai médian entre l'apparition des symptômes et le diagnostic était de six mois, et la durée médiane de la maladie à l'inclusion était de 3,7 mois. La majorité des patients (85,7%) avait une atteinte iléale (L1/ L3), 15,6% avait une maladie ano-périnéale et 26,4 % des manifestations extra-intestinales (16,2 % d’arthrite / arthralgie).
Un tiers des patients présentait un phénotype compliqué au moment du diagnostic (B2 sténosante : 18,2 % ; B3 pénétrante : 13 %), 9,5 % avaient nécessité une chirurgie intestinale et 3,2 % une chirurgie ano-périnéale.
Dans l’année suivant le diagnostic, 56,6 % des patients ont reçu des corticoïdes systémiques, 16,5 % du 5-ASA, 1,2 % un immunosuppresseur et 64,8 % ont débuté une biothérapie (245 par anti-TNF, 32 par anti-IL-12/23 et 8 par anti-intégrine). Près de la moitié (48%) des patients ne présentait aucun handicap fonctionnel, 24 % présentaient un handicap léger et 28 % un handicap modéré à sévère.
Une prise en charge qui a bien évolué
Dans cette cohorte européenne prospective, près d'un tiers des patients atteints de MC nouvellement diagnostiquée présente un phénotype compliqué et la moitié, un handicap léger à sévère, malgré un délai de diagnostic relativement court.
Les corticoïdes sont utilisés chez plus de la moitié des patients, sans détails sur la durée de la cure qui ne doit pas excéder une à deux semaines. Le 5-ASA est encore utilisé chez 16% des patients, alors que les recommandations conseillent de ne plus l’utiliser dans la MC. Un peu plus de 60% des patients sont sous biothérapie indiquée dans les formes modérées à sévères, et pas nécessairement toutes si on s’en réfère à l’étude STARDUST [2].
Finalement, ces données reflètent bien l’évolution actuelle de la prise charge d’une MC et la difficulté de trouver le bon traitement.
Références
1. Vieujean S, et al. JFHOD 2026 ; P051
2. Danese S, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol 2022 Apr;7(4):294-306