"Fraude ondergraaft de gezondheidszorg"
Voorstel resolutie over bestrijding van fraude in gezondheidszorg
Kamerlid Kathleen Depoorter (N-VA) diende op 11 maart bij de Kamer van Volksvertegenwoordigers een voorstel van resolutie in ‘over de bestrijding van fraude in de gezondheidszorg’. Er zou een systeem moeten komen waarbij de zorgverlener een melding ontvangt van de prestaties aangerekend op zijn RIZIV-nummer.
Herman Nys, em. prof. medisch recht
De aanleiding voor de resolutie is de grootschalige fraude waarbij een arts onder meer fictieve prestaties aanrekende door verpleegkundigen in een zorgcentrum dat hij uitbaatte. Die verpleegkundigen waren er niet van op de hoogte dat er op hun naam werd gefactureerd.
Fraude ondergraaft het hele gezondheidszorgsysteem, stelt de resolutie. Het trekt middelen weg uit de sociale zekerheid, middelen die naar degenen zouden moeten gaan die verzorging nodig hebben. Het ondergraaft de solidariteit, want de frauduleuze besteding van overheidsmiddelen doet de belastingbetaler twijfelen over het nut van zijn bijdrage.
Het ondergraaft ook de geloofwaardigheid van onze zorgverleners, alhoewel het overgrote deel daarvan zich correct en consciëntieus inzet voor zijn patiënten.
Fraude komt vaak voor onder de vorm van het doelbewust uitvoeren van niet noodzakelijke duurdere prestaties, of andere optimalisaties die enkel in het voordeel van de zorgverlener zijn.
Het overgrote deel van de zorgverstrekkers factureert de correcte nomenclatuur volgens de zorgbehoefte van de patiënt. We stellen helaas vast dat er uitzonderingen onder de zorgverleners zijn die zich overleveren aan praktijken die enkel in hun voordeel zijn en dus niet conform de zorgnood van de patiënt.
Daarnaast worden we ook geconfronteerd met grootschalige fraudedossiers in de gezondheidszorg. Dit heeft niets meer met verzorging te maken, maar meer met georganiseerde misdaad, waarbij constructies worden opgesteld om zo veel mogelijk overheidsgeld weg te sluizen op de kap van kwetsbare mensen.
Het regeerakkoord
Fraude in de gezondheidszorg is een belangrijk onderdeel van het beleid van de regering, zoals blijkt uit het regeerakkoord:
‘Fraude in de zorg moet absoluut vermeden worden. We evalueren de werking van de Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) van het RIZIV en zetten in op de samenwerking met de parketten en andere (inspectie)diensten zoals bijvoorbeeld de Federale Toezichtcommissie. We streven naar een transparante en kwalitatieve controle door de DGEC. Een multidisciplinaire aanpak in samenspraak met patiënten, zorgverstrekkers, de mutualiteiten en het RIZIV kan zorgen voor objectieve controles. We streven, na grondige evaluatie van de procedures naar een objectief, transparant en kwalitatief controlesysteem dat alle betrokken partijen betrekt om de verstrekkers te identificeren die een afwijkend patroon vertonen in vergelijking met hun collega’s of niet-conform de aanbevelingen rond goede praktijkvoering werken.’
Verzoeken aan de federale regering
Het voorstel van resolutie verzoekt de federale regering:
- een realtime gegevensuitwisseling tussen de verschillende verzekeringsinstellingen en het RIZIV op te starten;
- een systeem te ontwikkelen waarbij de zorgverlener een melding ontvangt van de prestaties aangerekend op zijn RIZIV-nummer;
- de scanning van de ID-kaart minder fraudegevoelig te maken;
- zorgverleners jaarlijks te laten bevestigen van welke zorggroepen ze deel uitmaken;
- een meer gestroomlijnde samenwerking tussen de DGEC en de arbeidsauditoraten te bewerkstelligen, waarbij wordt onderzocht of er nood is aan een coördinatiepersoon voor grote fraudegevallen;
- een dynamisch medisch kadaster op te zetten;
- ervoor te zorgen dat de verzekerde, na elk bezoek aan een zorgverstrekker die van de derdebetalersregeling gebruikmaakt, een duidelijk overzicht van de ontvangen zorg en de kosten voor de sociale zekerheid krijgt in zijn beveiligde elektronische e-box (my ebox).
