Preventie van pinda-allergie: vroeg genoeg introduceren
Tegenwoordig beveelt men een vroegtijdige introductie van pindanoten aan, om het risico op een allergie te beperken. Een recent overzichtsartikel uit het New England Journal of Medicine benadrukt dat het tijdstip van die introductie doorslaggevend is. Hoe langer je ermee wacht, hoe kleiner het preventieve effect is, vooral bij baby’s met een hoog risico.
Zowat 2% van de kinderen in hoge-inkomenslanden krijgt te maken met een pinda-allergie. In 65 tot 70% van de gevallen treedt deze op vóór de leeftijd van een jaar. In tegenstelling tot een koemelkeiwit- of kippenei-allergie verdwijnt een pinda-allergie slechts bij 20 tot 30% van de schoolgaande kinderen vanzelf. Het eerste levensjaar vormt een cruciale periode voor de ontwikkeling van immuuntolerantie. Orale blootstelling aan pinda tijdens deze fase lijkt dan ook een beschermende reactie te bevorderen, eerder dan een allergische sensibilisatie.
Niet uitstellen
De LEAP- en EAT-onderzoeken hebben aangetoond dat het vroegtijdig aanbieden van pinda helpt om allergieën te voorkomen. In de LEAP-studie, uitgevoerd bij zuigelingen met ernstig eczeem en/of een ei-allergie, verlaagde die aanpak het risico op een pinda-allergie met ongeveer 80%. De meest recente data tonen echter dat deze bescherming geleidelijk afneemt naarmate de introductie later plaatsvindt. Een model dat opgesteld werd op basis van de beschikbare onderzoeksgegevens, schat dat zowat driekwart van de pinda-allergieën voorkomen kan worden als we gebruik maken van een introductiestrategie afgestemd op het risiconiveau. Als we de introductie van pinda uitstellen tot de leeftijd van 12 maanden, zou dat voordeel nauwelijks nog een derde bedragen.
Concreet zouden we bij zuigelingen met een hoog risico – denk aan baby's met ernstig eczeem of een ei-allergie – pinda moeten aanbieden tussen de leeftijd van 4 en 6 maanden, zodra ze kunnen starten met vaste voeding, eventueel na overleg met de behandelend arts of specialist als dat nodig zou zijn. Bij alle andere zuigelingen zou pinda geïntroduceerd moeten worden samen met de vaste voeding, meestal rond de 6 maanden. Daarna is het aan te bevelen regelmatig pinda aan te bieden. Wekelijks ongeveer 2 g pindaproteïne bij baby's met een laag risico, en 4 tot 6 g voor hoogrisicobaby's. Dat kan in de vorm van 100% pindakaas (zonder stukjes) of andere bereidingen die geschikt zijn voor baby's. Het spreekt voor zich dat hele pindanoten, vermeden moeten worden bij jonge kinderen, vanwege het risico op verslikken.
Ook vroeg behandelen
De vroegtijdige aanpak slaat niet alleen op de preventie van pinda-allergie. Het natuurlijke verloop van deze allergie toont een geleidelijke toename van de IgE-sensibilisatie doorheen de tijd, net als van de klinische reactiviteit. Uit recente gegevens blijkt dat orale immunotherapie die tussen de één en drie jaar wordt gestart, effectiever is, beter wordt verdragen en vaker tot klinische remissie leidt dan wanneer men de behandeling later opstart.
Kortom: een vroege introductie van pinda zou deel moeten uitmaken van de gevarieerde voeding van alle zuigelingen, met een tijdschema dat is afgestemd op hun risiconiveau. Bij een bevestigde allergie moet er snel doorverwezen worden naar een gespecialiseerde arts, zodat orale immunotherapie kan worden besproken. Die behandeling is des te effectiever naarmate ze vroeg wordt gestart.
Referenties:
Du Toit G, Lack G. Prevention and Treatment of Peanut Allergy. N Engl J Med. 2026;394:2449-2458.