Oogtest van 13 seconden voorspelt herstel bewustzijn na ernstig hersenletsel
Een eenvoudige oogtest aan het bed kan helpen bij het voorspellen van het herstel van het bewustzijn bij patiënten met ernstig hersenletsel, zo blijkt uit nieuw onderzoek dat werd gepresenteerd tijdens het recente congres van de European Academy of Neurology (EAN).
Het voorspellen of een patiënt het bewustzijn zal herwinnen na ernstig hersenletsel blijft een enorme uitdaging. De geautomatiseerde pupillometrie die op grote schaal wordt gebruikt op Intensieve Zorgen (IZ), legt voornamelijk de onmiddellijke reactie van de pupil op licht vast en biedt beperkt inzicht in herstel op lange termijn.
Een Deense onderzoeksgroep bekeek of een latere fase van de pupilreactie, de Late Light-Off Response of LOR-latentie, die optreedt nadat het oog op licht heeft gereageerd, extra inzicht zou kunnen bieden in het herstelpotentieel na acute bewustzijnsstoornissen.
Late LOR-latentie
Het onderzoek werd uitgevoerd bij 250 patiënten met een verminderd bewustzijn na een traumatisch en niet-traumatisch hersenletsel en 30 gezonde controlepersonen. Ze ondergingen dagelijks geautomatiseerde pupillometrie en neurologische beoordelingen. Uit het onderzoek bleek dat de LOR-latentie onafhankelijk een verbetering in het bewustzijn zeven dagen later voorspelde, ook na correctie voor de neurologische uitgangssituatie, de tijd sinds het letsel, sedatie en het type letsel.
Opvallend was dat de meting niet geassocieerd was met de mate van responsiviteit van de patiënten, wat suggereert dat de test het herstelpotentieel kan meten, zonder dat dit al klinisch zichtbaar is.
Standaardtesten versus LOR-meting
Volgens onderzoeker dr. P. Laigaard geven huidige onderzoeken die al op grote schaal worden gebruikt op IZ waaronder de Neurological Pupil Index (NPi) en de latentie van de pupilreflex op licht (PLR), geen inzicht in de latere verbeteringen van het bewustzijn. Ze geven informatie over hoe de hersenen op dat moment reageren, de LOR-test daarentegen zegt iets over het herstelpotentieel en over welke patiënten mogelijk nog vooruitgang gaan boeken. Het verband bleek het sterkst te zijn bij patiënten die geen sedatie kregen en bij patiënten met ischemisch hersenletsel.
Implementatie
Dr. D. Kondziella, hoofdauteur van het onderzoek, voegde hieraan toe: "Wij zijn van mening dat dit een belangrijke bevinding is waarbij er behoefte is aan grotere, multicentrische studies om vast te stellen of deze aanpak routinematig kan worden ingezet voor monitoring aan het bed en voor prognoses.” Aangezien de benodigde technologie al op veel IZ-afdelingen beschikbaar is, is volgens dr. Laigaard deze aanpak relatief eenvoudig te implementeren.
“De reactie op het uitschakelen van licht wordt gemeten met behulp van een draagbare, geautomatiseerde pupillometer, op vrijwel dezelfde manier als de huidige pupilmetingen. De volledige beoordeling duurt slechts 13 seconden per oog, waardoor het een snel en praktisch hulpmiddel is dat kan worden geïntegreerd in de routine zorg op IZ.”
Bron:
Laigaard, P., et al. (2026). Pupillary light-off latency predicts 7-day improvement in consciousness in patients with acute disorders of consciousness. Abstract A-26-17842. Presented at the 12th EAN Congress (Geneva, Switzerland)