EACS 2025
Zwaarlijvige patiënten vermageren niet als integraseremmer wordt vervangen door doravirine
Bij zwaarlijvige hiv-dragers die werden behandeld met een integraseremmer en TAF, resulteerde vervanging van de integraseremmer door doravirine met of zonder gelijktijdige vervanging van TAF door TDF niet in een wijziging van de serumlipiden, de insulineresistentie of de lichaamssamenstelling na 48 weken follow-up in de ACTG A5391-studie, die is uitgevoerd in de VS.
De ACTG A5391-studie is uitgevoerd bij 145 hiv-dragers van gemiddeld 49 jaar. 49% waren vrouwen en de mediane BMI was 34,9 kg/m². De patiënten hadden een onmeetbaar lage viruslast sinds gemiddeld 3,4 jaar tijdens een antiretrovirale behandeling met een integraseremmer en TAF/FTC. De patiënten werden in drie even grote behandelingsgroepen ingedeeld: DOR + TAF/FTC, DOR + TDF/FTC of voortzetting van hun normale schema (integraseremmer + TAF/FTC).
Serumlipiden en insulineresistentie: geen significant verschil
Na 48 weken was er geen verschil in serumtriglyceriden, de LDL- en de HDL-cholesterolconcentratie en de insulineresistentie (HOMA-IR) tussen de drie behandelingsgroepen.
Lichaamssamenstelling: niet-significante veranderingen
Bij evaluatie van de lichaamssamenstelling met een DEXA-scan zijn geen grote verschillen vastgesteld. De totale hoeveelheid vetweefsel was na 48 weken gestegen met 3,43% (p = 0,13) in de ‘DOR + TAF/FTC’-groep in vergelijking met de ‘INI + TAF/FTC’-groep en was met 0,09% gedaald (p = 0,97) in de ‘DOR + TAF/FTC’-groep in vergelijking met de ‘INI + TAF/FTC’-groep.
De geraamde verschillen in de trunculaire vetmassa waren respectievelijk + 3,71% (p = 0,18) en - 1,35% (p = 0,60). De totale magere massa steeg met + 0,31% (p = 0,78) en + 1,24% (p = 0,23).
Doravirine: een verandering zonder metabole impact
Bij zwaarlijvige hiv-dragers met insulineresistentie resulteerde overschakeling van een schema met een integraseremmer en TAF op een schema met doravirine in combinatie met TAF of TDF na een follow-up van 48 weken niet in duidelijke veranderingen van de serumlipiden, de HOMA-IR-index en de lichaamssamenstelling.
Er moet dus iets anders worden gevonden om de metabole gezondheid te verbeteren of de adipositas te verminderen bij zwaarlijvige hiv-dragers of hiv-dragers die te veel aankomen na het starten van een antiretrovirale behandeling.
Ref.: Koethe J. et al. Abstract PS15.4, EACS 2025, Parijs.
