Gebruik voor gewichtsverlies tegengaan

Machtiging ziekenfonds nodig voor terugbetaling GLP-1-analogen

Vanaf 1 februari 2026 is een voorafgaande machtiging van de adviserend arts van het ziekenfonds nodig voor de terugbetaling van een specialiteit van de geneesmiddelenklasse “GLP-1-analogen”, zelfs voor patiënten met diabetes type 2 die worden gevolgd in een zorgtraject. Dat meldt het RIZIV.

Deze wijziging moet het misbruik van de terugbetaling van deze geneesmiddelen voor off-label gebruik (gewichtsverlies) tegengaan. "Een voorafgaande controle door het ziekenfonds is onontbeerlijk om deze geneesmiddelen voor diabetespatiënten te kunnen blijven terugbetalen", aldus het RIZIV.

Concreet betekent dit dat vanaf 1 februari 2026 een doktersvoorschrift voor een GLP-1-analoog niet meer voldoende is voor terugbetaling, zelfs als het voorschrift de vermelding "diabetes zorgtraject" bevat en zelfs als de persoon daadwerkelijk in een zorgtraject diabetes zit. Er is een voorafgaande machtiging van de adviserend arts van het ziekenfonds nodig.

Via de CIVARS-applicatie kan de behandelend arts of diabetoloog een voorafgaande machtiging aanvragen bij het ziekenfonds van de patiënt. MyCareNet laat de apotheker toe om in “real time” de machtigingen van de patiënt te bekijken. 

Overgangsperiode

Tot 31 januari 2026 wordt de patiënt vergoed:

• Op basis van een voorschrift van de arts met de vermelding “zorgtraject diabetes” en als de apotheker dit zorgtraject in de databank MyCarenet-MemberData heeft kunnen verifiëren (meer info)
• Of op basis van een voorschrift van de arts (met of zonder vermelding van het zorgtraject diabetes) en een machtiging tot vergoeding van het ziekenfonds. In dit geval hoeft de apotheker niet meer het bestaan van een zorgtraject diabetes in de MyCarenet-MemberData te verifiëren alvorens de derdebetalersregeling toe te passen. De apotheker moet wel de machtiging van de adviserend arts in MyCareNet-Hoofdstuk IV verifiëren.

Andere antidiabetica

Voor de andere farmaceutische specialiteiten dan GLP-1-analogen verandert er niets; zij blijven in §5480000 opgenomen.

Artsen blijven verifiëren of hun patiënten aan de vergoedingsvoorwaarden voldoen, en blijven “zorgtraject diabetes” of “ZTD” vermelden op het voorschrift.

Apothekers blijven deze afleveren door toepassing van de derdebetalersregeling op basis van een medisch voorschrift met de vermelding “zorgtraject diabetes” of “ZTD” en na verificatie van dit zorgtraject in de MyCarenet-MemberData.

Meer info op de website van het RIZIV.