Wat is de echte conventioneringsgraad?
UBPS-BUG stelt aan het RIZIV een nieuwe indicator voor
Het RIZIV publiceert regelmatig de conventioneringspercentages voor de verschillende gezondheidszorgberoepen in de gezondheidszorg. Deze cijfers worden ook gebruikt in het debat over de betaalbaarheid van de gezondheidszorg. Maar geven ze wel een getrouw beeld??
Volgens de UBPS-BUG moet voortaan een onderscheid worden gemaakt tussen het percentage zorgverleners dat toetreedt tot de conventie, en het aandeel van de reëel verrichte prestaties tegen een conventietarief.
Gedeconventioneerd betekent niet noodzakelijkerwijs dat de zorgverstrekker altijd vrij zijn honorarium bepaalt. Een niet-geconventioneerde zorgverlener kan al dan niet een prestatie aan het conventietarief verrichten.
Hij kan er zelf voor kiezen om het conventietarief toe te passen voor een bepaalde patiënt of voor een bepaalde prestatie. Hij kan ook verplicht zijn dit tarief na te leven, met name wanneer hij een rechthebbende op verhoogde vergoeding (VT) behandelt.
Voor artsen en tandartsen geldt deze verplichting voortaan voor de poliklinische zorg bij alle verzekerde patiënten, ongeacht of zij geconventioneerd zijn of niet.
Ook kinesisten, logopedisten en vroedvrouw die geen overeenkomst aangingen, moeten zich aan de tarieven van de overeenkomst houden wanneer zij een VT-patiënt behandelen. Voor bepaalde beroepen houdt de keuze voor de derdebetalersregeling ook in dat het conventietarief voor de betreffende behandeling moet worden nageleefd.
De administratieve status van de zorgverlener (geconventioneerd of niet) is dus op zichzelf niet langer voldoende om de werkelijke kost van de door hem verleende zorg te bepalen.
"Gereguleerd tarief"
De UBPS-BUG stelt voor dat het RIZIV, naast het klassieke conventietarief, een nieuwe indicator publiceert:
het werkelijke percentage van de prestaties tegen het conventietarief
Deze indicator zou, op basis van alle daadwerkelijk verleende en vergoedbare prestaties, het aandeel weergeven van:
– die tegen het conventietarief zijn verricht door een geconventioneerde zorgverlener;
– die vrijwillig tegen het conventietarief zijn verleend door een niet-geconventioneerde zorgverlener;
– die verplicht onder een gereguleerd tarief vallen, ongeacht de conventiestatus van de zorgverlener.
Dit onderscheid zou het eindelijk mogelijk maken om de werkelijkheid te meten in plaats van louter de administratieve status van de zorgverleners.
Dit onderscheid is van fundamenteel belang wanneer de conventiegraad wordt gebruikt om de financiële toegankelijkheid van de zorg te beoordelen.
Laten we de tandheelkunde als voorbeeld nemen: 60,48% van de tandartsen is geheel of gedeeltelijk aangesloten bij de overeenkomst 2026-2027. Maar dat betekent niet dat de overige behandelingen tegen een vrij tarief worden uitgevoerd.
Een tandarts die niet onder de overeenkomst valt, kan besluiten om voor bepaalde patiënten het overeengekomen tarief toe te passen. En wanneer hij een VT-patiënt behandelt voor de betreffende diensten, wordt zijn tariefvrijheid beperkt door de regelgeving.
Het werkelijke aandeel van de prestaties die tegen het conventionele of gereguleerde tarief worden uitgevoerd, wijkt dus noodzakelijkerwijs af van het louter administratieve percentage van de conventionele afspraken.
Maar met hoeveel? Dat is precies wat we het RIZIV vragen te meten.
Van de 100 vergoedbare behandelingen die in België worden uitgevoerd, hoeveel worden er daadwerkelijk tegen het conventionele tarief uitgevoerd of vallen onder een gereguleerd tarief? We willen geen schatting. We vragen dat dit cijfer voor elk betrokken beroep wordt berekend en gepubliceerd. Dit is essentieel om over toegankelijkheid te kunnen spreken
De conventiegraad meet in de eerste plaats de mate waarin beroepsbeoefenaars zich voor de overeenkomst inschrijven. De conventiegraad meet niet rechtstreeks het tarief dat daadwerkelijk voor de prestaties wordt toegepast.
Dit onderscheid is van fundamenteel belang wanneer de conventiegraad wordt gebruikt om de financiële toegankelijkheid van de zorg te beoordelen.
En tarieftoegankelijkheid betekent niet noodzakelijkerwijs daadwerkelijke toegankelijkheid: ook de beschikbaarheid van zorgverleners, wachttijden en de geografische spreiding van het aanbod moeten in aanmerking worden genomen.
Deze kwestie wordt des te belangrijker naarmate er nieuwe mogelijkheden voor het plafonneren van honoraria worden overwogen. Alvorens nieuwe tariefbeperkingen in te voeren, lijkt het logisch om de huidige realiteit in kaart te brengen.
Hoeveel zorg wordt er al tegen het geconventioneerde of gereguleerde tarief verleend?
De UBPS-BUG vraagt het RIZIV dan ook om deze indicator in zijn statistieken op te nemen en per beroepsgroep te publiceren. Voordat we spreken van een te lage conventioneringsgraad, moeten we eerst de daadwerkelijk toegepaste tarieven meten.
Voordat we spreken over een gebrek aan toegankelijkheid, moeten we de daadwerkelijke toegang tot zorg meten.
En voordat we de honoraria verder reguleren, moeten we meten wat er al gereguleerd is.