Psoriasis en obesitas: naar een gecombineerde aanpak?
Veel patiënten met psoriasis zijn zwaarlijvig. Obesitas blijkt te correleren met een ernstigere ziekte en een minder goede respons op de behandeling. In JAMA Dermatology is een gerandomiseerde fase 3b-studie gepubliceerd, die het nut van een combinatietherapie met ixekizumab en tirzepatide heeft onderzocht bij patiënten met een matig ernstige tot ernstige psoriasis én overgewicht of obesitas.
De laatste jaren wordt alsmaar meer aandacht besteed aan de link tussen psoriasis en obesitas. 60-78% van de patiënten met psoriasis weegt te veel of is zwaarlijvig. Volgens meerdere studies zou vermagering de ernst van de psoriasis kunnen verminderen, meer bepaald via een vermindering van de systemische ontsteking en de insulineresistentie. Overgewicht zou voorts de werkzaamheid van bepaalde systemische geneesmiddelen voor psoriasis verlagen.
De TOGETHER-PsO-studie is uitgevoerd bij patiënten met een matig ernstige tot ernstige plaquepsoriasis én overgewicht met comorbiditeit of obesitas. De patiënten werden gerandomiseerd naar ixekizumab alleen of ixekizumab plus tirzepatide boven op niet-farmacologische maatregelen en meer lichaamsbeweging.
Verbetering van de psoriasis en het gewicht
Het primaire eindpunt was een samengesteld eindpunt van PASI100-respons en gewichtsdaling ≥ 10%. Dat eindpunt werd bereikt door 27,1% van de patiënten die de combinatietherapie kregen, en 5,8% van de patiënten die enkel ixekizumab kregen. Toevoeging van tirzepatide resulteerde ook in een lichte stijging van het percentage patiënten met een PASI100 (40,6% versus 29,0%). 69,2% van de patiënten die ixekizumab plus tirzepatide kregen, en 9,1% van de patiënten die enkel ixekizumab kregen, zijn ≥ 10% vermagerd.
In een recente meta-analyse van 13 gerandomiseerde studies bij in het totaal 1.145 patiënten resulteerden interventies om te vermageren in een daling van de ernst van de psoriasis, een verbetering van de DLQI en een stijging van het aantal patiënten met een PASI75-respons bij de patiënten met overgewicht.
Interessante explorerende resultaten
De auteurs erkennen dat hun studie enkele zwaktes vertoont: het is een open studie, en er is geen groep voorzien die enkel tirzepatide kreeg (wat de interpretatie van het effect van de behandeling op de psoriasis bemoeilijkt), en patiënten die onvoldoende hadden gereageerd op een eerdere behandeling met een IL-17-antagonist, werden uit de studie geweerd.
Het veiligheidsprofiel spoorde met de bekende bijwerkingen van die twee geneesmiddelen. Maag-darmbijwerkingen, vooral nausea, diarree en braken, waren frequenter bij de patiënten die tirzepatide kregen. Er zijn geen nieuwe bijwerkingen vastgesteld.
De studie zal de huidige praktijkvoering niet veranderen, maar bevestigt toch het belang van een breder therapeutisch beleid bij patiënten met psoriasis en overgewicht, waarbij dus niet alleen wordt gekeken naar de huidverschijnselen.
Opmerking en referenties:
1. DLQI = Dermatology Life Quality Index, score die de invloed van psoriasis op de levenskwaliteit meet.
2. Lebwohl M, Blauvelt A, Kartman CE, et al. Ixekizumab With or Without Tirzepatide in Adults With Psoriasis and Overweight or Obesity: A Phase 3b Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. Online gepubliceerd voor de papieren versie op 15 mei 2026. doi:10.1001/jamadermatol.2026.1753.
3. Morrow S, Hawkins P, Griffiths CEM, et al. Impact of weight-loss interventions on psoriasis severity: A systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025. doi:10.1111/jdv.70247.