Minoxidil per os versus minoxidil topisch
Alopecia androgenetica is de belangrijkste oorzaak van haarverlies bij mannen. De prevalentie ervan stijgt met de leeftijd. Topische toediening van minoxidil is de standaardbehandeling, maar anderzijds groeit de belangstelling voor minoxidil per os in lage dosering. In JAMA Dermatology is een gerandomiseerde studie verschenen, die minoxidil topisch en minoxidil per os heeft vergeleken.
Alopecia androgenetica wordt vooral behandeld met minoxidil topisch en finasteride per os. Bij topische toediening van minoxidil kunnen er plaatselijke bijwerkingen optreden en moet de patiënt het product dagelijks aanbrengen. Dat dreigt negatieve invloed te hebben op de therapietrouw.
Braziliaanse vorsers hebben een gerandomiseerde, dubbelblinde studie uitgevoerd bij 90 mannen met een alopecia androgenetica stadium 3V tot 5V volgens de classificatie van Norwood-Hamilton. De patiënten kregen minoxidil per os 5 mg/d plus een topische placebo of minoxidil topisch 5% tweemaal per dag plus een orale placebo gedurende 24 weken.
Al bij al vergelijkbare resultaten
Het primaire eindpunt was de evolutie van de dichtheid van het haar frontaal en op de kruin na 24 weken. De vorsers hebben geen significant verschil tussen minoxidil per os en minoxidil topisch vastgesteld.
Secundaire eindpunten waren echter beter met minoxidil per os. Het aantal terminale haartjes op de kruin was meer gestegen met minoxidil per os (+ 27,1%; p = 0,005). Ook bij een blinde fotografische evaluatie door drie dermatologen was de haargroei op de kruin sterker toegenomen met minoxidil per os (70% versus 46%; p = 0,04).
De auteurs herinneren er evenwel aan dat de superioriteit van minoxidil per os niet bewezen is en dat voorzichtigheid geboden is bij de interpretatie van de resultaten gezien het beperkte aantal patiënten en het grote aantal drop-outs tijdens de covidpandemie.
Gunstig veiligheidsprofiel
Na 24 weken is geen significant verschil in bloeddruk of hartfrequentie waargenomen. Hypertrichose en hoofdpijn waren de belangrijkste bijwerkingen van minoxidil per os. Minoxidil topisch veroorzaakte vooral plaatselijke bijwerkingen zoals jeuk of eczeem van het behaarde hoofd. In het begin van de behandeling kan er tijdelijk wat meer haar uitvallen, vooral bij topische toediening van minoxidil. Het is dan ook belangrijk de patiënten op voorhand in te lichten om te vermijden dat ze het geneesmiddel voortijdig zouden staken.
Die studie wijst erop dat minoxidil per os in lage dosering een alternatief zou kunnen zijn voor geselecteerde patiënten, vooral als minoxidil topisch niet goed wordt verdragen of als de patiënt de voorkeur geeft aan orale inname. Grotere studies zijn wenselijk om de therapeutische waarde van minoxidil per os te preciseren.
Referentie:
Penha MA, Miot HA, Kasprzak M, Müller Ramos P. Oral Minoxidil vs Topical Minoxidil for Male Androgenetic Alopecia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2024;160(6):600-605. doi:10.1001/jamadermatol.2024.0284.